《重症患者的营养支持》ppt课件.pptVIP

* 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 重症患者的营养支持 ICU 刘萍 重症患者的代谢和营养改变特点 重症患者营养支持的必要性及目的 重症患者营养支持途径与选择原则 肠内、肠外营养支持并发症及预防 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为突出的应激代谢特点。 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%） 是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因 素。 二十世纪医学重要成就 营养支持—营养治疗 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 器官移植 临床营养支持的必要性 营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后； 及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后； 不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累积能量负平衡的加重，从而影响患者的预后。 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质- 热量的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体和电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 。 住院病人营养不良发生率 40-50%的住院病人存在营养不良 老年病人 50% 呼吸道疾病 45% 炎性肠病 50% 恶性肿瘤 85% 危重病人 40-100% 营养支持途径的选择原则 只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养； 肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。 营养支持的分类 营养支持 肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径） 肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径） 全营养的概念 肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成 营养支持的时机 1、循环氧和稳定，组织灌注充分 2、 在有效的复苏与初期治疗24~48小时后，可考虑开始营养的供给，并视此为早期营养支持。 肠内营养 肠内营养优点 肠内营养禁忌症 肠内营养并发症及防治 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进胃肠道激素的释放吸收 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌滋生 对物质的吸收有一定的选择性 肠内营养禁忌症 严重应激状态，血流动力学尚不稳定。 完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠道缺血，肠内营养可能加重肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。 严重腹胀或腹腔间室综合症，肠内营养可能增加腹腔内压力，使呼吸循环等功能进一步恶化及导致返流误吸。 顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合症。 严重消化道出血。 严重腹腔内感染。 采取俯卧体位者。 肠内营养并发症 胃肠道并发症 感染并发症 喂养管引起的机械并发症 代谢并发症 精神生理影响 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局