急性胰腺炎超声ppt课件.ppt

急性胰腺炎acute pancreatitis;美酒佳肴庆中秋;地点：中山一院急诊科 时间：农历八月十五晚12点 男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ ; 急性胰腺炎;胰腺的解剖及功能;胰岛;病因及发病机制;胆胰管的解剖示意图;二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成;三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 ;三、其它因素 ? 感染 病毒、细菌 ? 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ? 遗传因素 ? 原因不明;急性胰腺炎发病机理;病理;胰腺间质水肿;;胰腺出血坏死;临床表现;5. 低血压及??克 ?血液和血浆大量渗出，血容量下降 ?呕吐丢失体液 ?血管活性物质被激活：胰舒血管素 缓激肽 ?心肌抑制因子释放 ?并发感染或消化道出血;体征;实验室检查;2. 淀粉酶与肌酐清除率比值 尿淀粉酶 血肌酐 Cam/Ccr= X X 100% 血淀粉酶 尿肌酐 正常值 1%~4%，超过3倍有意义 ;3. 脂肪酶 正常值：<1.5? 意义：升高迟，维持时间长;影像学检查;;增强扫描;;;诊断;二、轻症急性胰腺炎 1. 有上述急性胰腺炎特征 2. 无任何器官功能不全表现 3. 补液等常规治疗后，体征和实验室检 查结果迅速恢复正常 4. 胰实质动态加强CT检查通常正常;三、重症急性胰腺炎的特点 1. 局部并发症 2. 全身并发症 ;并发症;器官功能衰竭：;器官功能衰竭 ?全身合并症如DIC(PLT?10 x 1012/L、纤维蛋白原<1.0g/L、纤维蛋白分解产物>80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+?2.0mol/L、血糖>11.2mmol/L、ALB<32g/L、代谢性酸中毒BE?-5mmol/L) ?意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征;重症急性胰腺炎诊断标准;Ranson标准;感染性与无菌性坏死鉴别;? 怀疑感染 ? CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染 ?积极内科治疗48～72小时无改善 ?并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等 ;胆源性急性胰腺炎的识别;下列5项有预测性：;鉴别诊断;时间: 农历十六上午8点 化验报告: 血淀粉酶720单位 上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5?C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71mmol/L。 问题： 1. 该例病人的诊断是什么? 2. 应该采取什么治疗措施? ;治疗;二、重型急性胰腺炎的治疗 治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 1. 监护生命体征 2. 严格禁食, 必要时胃管减压 3. 抗休克、补充血容量 4. 使用抗生素防治感染 5. 抑制胰腺分泌: 生长抑素的使用问题;6. 外科手术指征: ?未排除腹腔脏器穿孔者 ?合并胆道梗阻或壶腹梗阻者 ?合并感染者 ?并发脓肿或假性囊肿者;内镜下Oddi括约肌切开术;;;;;腹膜透析;中医中药;预后;小结