慢支肺气肿肺心病赵燕妮内科ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病;Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease;COPD的定义;COPD与慢支、肺气肿;COPD在世界范围内发病率和死亡率都很高，经济和社会负担严重，并且持续增长。 不同国家、以及同一国家的不同人群COPD患病率、发病率和死亡率均不同，但总体上与吸烟率直接相关，许多国家木材和其他生物燃料燃烧所致的空气污染也是COPD的危险因素。 在未来十年内，随着COPD危险因素暴露的持续增加，世界人口年龄结构的改变，COPD发病率和负担仍将增加。 COPD花费昂贵。;我国2003～2004年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查;1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图;COPD的危险因素;COPD的危险因素;病 理;;;;病 理;;发病机制;慢性炎症 ;COPD的临床表现和实验室检查;临 床 表 现;1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 ;(4)全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 ;2．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史。 (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 ;3．体征：早期体征不明显。疾病进展后体征： (1)视诊及触诊： 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；重症者呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； 缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 ;(2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 ;实 验 室 检 查;;FEVl／FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC％＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限。 ; 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； ;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;3．胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性， 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;4．血气检查： FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg。 ;5．其他实验室检查： 低氧血症：PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞， 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 ;COPD诊断与鉴别诊断;COPD 的漏诊和误诊;;;COPD的诊断-1;COPD 的诊断－2;COPD 的诊断－小结;;鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;COPD分级与分期;分 级 COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级(表)。 FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度 ;级别;分 期 急性加重期：患者短期内呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，符合至少两条。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微