急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症ppt课件.pptVIP

（二）抑郁症的诊治概况 WHO资料显示： ★抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一 ★是所有疾病中自杀率最高的疾病 ★终生患病率居高不下 （三）抑郁症的诊治概况 研究表明： ★抑郁症的误诊率高过达50％ ★40～80％的抑郁症不寻求治疗 ★ 40％的病人治疗期小于6个月 ★ 生活质量比正常人差 （四）抑郁症的诊治概况 临床事实： ★ 1／3的病人会成为难治性病人： ★ 至少20％的病人可出现药物性躁狂； ★临床痊愈率不理想，50％有残留症状： ★ 不是所有的抑郁症病人具有自知力； ★ 治疗的依从性相当不理想。 近年抑郁障碍发病特点（张明园） 1、患病率高 ★ 重症抑郁终生患病率约15％ ★ 患病率女性较对男性高两倍多，女性可高达25％ 2、患病年龄提前 20岁以下的重症状抑郁发病率在增加 3、诱发因素增加 ?? 人际关系疏远、离婚或分居者中的重症忧郁发生较婚姻状态良好者相对更多、★ 社会、经济和文化状况与重症状抑郁之间不存在相关性 4、? 对人的健康和生活质量的影响日益突显 5、自杀、自伤，甚至杀害亲人的危险性增高 ★??2／3抑郁患者曾有自杀想法或行为 ★???? 1 5%－－25％患者最终自杀成功 ★研究证实，自杀死亡者中90%－93％者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断，其中抑郁症占全部自杀患者的50%－70%。中国的自杀率目前为22．2／10万人口，而其中与抑郁障碍有关的自杀占70%。 6、抑郁障碍所致的疾病损失和疾病负担居高不下 由于临床医师的识别率较低，病人对抑郁心境的表达缺乏以及科会对抑郁障碍危害的认识不足使抑郁障碍的患者不断上升。 2002年，美国花费在抑郁障碍的开支高达530亿美元。抑郁阻碍将会成为发展中国家最为严重的疾病负担，重度抑郁会成为死亡和残疾的第二大原因。 抑郁症常见临床类型及表现 1、重型抑郁症 一个或数个明确的抑郁现象，抑郁程度较重，部分病人成为特性 2、心境恶劣障碍 抑郁性神经症、轻度抑郁症，病程迁延，程度较轻 3、双重抑郁 抑郁是一种心境状态，以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感，多数病人还存在各种躯体症状。 临床表现： ★内心体验：压抑、沮丧、悲伤 ★外在表现：兴趣下降或缺乏，无望、无助、无价值感、自责、自罪、自杀 ★???? 思维抑制和行为抑制 ★???? 焦虑症状抑郁是一种心境状态，以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活 动丧失兴趣或愉快感，多数病人还存在各种躯体症状。 临床表现： ★内心体验：压抑、沮丧、悲伤 ★外在表现：兴趣下降或缺乏，无望、无助、无价值感、自责、自罪、自杀 ★???? 思维抑制和行为抑制 ★???? 焦虑症状 ★???? 睡眠障碍 ★???? 精神病性症状 ★食欲改变，性欲改变、体重改变、情绪的昼夜节律变化 ★躯体症状 ? ★???? 睡眠障碍 ★???? 精神病性症状 ★食欲改变，性欲改变、体重改变、情绪的昼夜节律变化 ★躯体症状 ? CCMD-3抑郁症的诊断标准 ★描述性定义 以心境低落为主，与处境不相称，可伴有精神病性症状，焦虑或激惹化有的病例中很显著 ★症状标准 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价低、自责或内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复的自杀年头或自杀、自伤行为 睡眠师研（失眠或过度睡眠或其他形式的睡眠障碍） 食欲、体重下降 性欲减退 ★???? 严重程度标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 ★病程标准 2周 ★排除标准 抑郁症的特殊类型 ★???? 心境恶劣 心情低落、程度轻、持续时间长 ★???? 老年期抑郁症 焦虑多、激越多、多有躯体不适 ★???? 隐匿性抑郁症 不典型、持续出现的躯体症状。 ★???? 儿童抑郁症 悲伤哭泣、活动减退、厌学等 恶劣心境 ★是指症状较轻，但持续长达数年的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴趣、精力下降、补交退缩、注意力和记忆力下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激惹、绝望和无助等。 ★符合心境恶劣所需的症状较重度抑郁症诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想。 ★尽管心境恶劣可影响社交或工作，但其导致的影响程度尚不足以诊断重症抑郁。DSM－IV要求发病前至少2年的时间内无一次重症抑郁发作可诊断为心境恶劣。但 ICD-10和 DSM－IV都认为一些心境恶劣患者合同时伴重症抑郁发作。 ★抑郁症的核心症状是情绪低落。有情绪低落及与之相关的认知和行为障碍一形成了抑郁症的心理学症状。抑郁症的躯体化表现一一DSM-IV称之内内源性抑郁症，或生物学性抑郁，ICD-10称躯体综合症。 ★躯体症状种种，若不综合心理学症状，这些躯体症状是非特异性的