强直性脊柱炎基础与临床ppt课件.ppt

肿瘤坏死因子-α 目前TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高 目前TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效 其他 Th亚群细胞因子 白细胞介素 转化生长因子-β1 基质金属蛋白酶-3 HLA-B27 HLA是人类白细胞抗原的简称??分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 ?早在1973年Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关 许多证据均表明B27直接参与了AS的发病 HLA-B27 近年来??通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示?? 我国AS的患病率为0.3??左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者 ?普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%??AS患者则为90%左右。 HLA-B27的临床应用 HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用这一点已被广泛认同 但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断 目前AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料 HLA-B27的注意点 HLA-B27阳性一定是患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转因。 　　 AS的诊断标准 1961 罗马标准 1966 纽约标准 1984 修订的纽约标准 2001 我国提出的标准 罗马诊断标准 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活动受限 胸廓扩张活动受限 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断 纽约诊断标准 临床标准 1、腰椎在前后侧屈方向活动受限 2、下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改 善，但休息不缓解 3、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值(在第4肋间测定活动度2.5cm) 纽约诊断标准 放射学标准：分5级 0级: 正常 I级: 可疑变化 Ⅱ级 ：轻度异常可见关节面局限性侵蚀、硬化?? 但 关节间隙无改变 Ⅲ级 ：明显异常为中度或进展性骶髂关节炎伴有 以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间 隙增宽或狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常完全性关节强直 纽约诊断标准 1 肯定AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准 2 可能AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准 几种AS诊断标准的比较 标准 疾病 病例数 对照数 敏感性（%） 特异性（%） 罗马 AS 157 455 89.2 96.3 纽约 AS 157 455 75.8 98.9 纽约修订 AS 157 455 83.4 97.8 2001年全国AS研讨会议诊断方案 1??临床表现: ? (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对 ?对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周 ? (2)夜间痛或晨僵≥0.5h ? (3)活动后缓解 ? (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 ? (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 ? (6)AS家族史或HLA-B27阳性 ? (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状 放射检查 具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。 X线骶髂关节炎分级 0 级 正常 Ⅰ级 可疑变化 Ⅱ级 局限性侵蚀，但关节间隙无变化 Ⅲ级 侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直 Ⅳ级 完全性关节强直 其他检查 CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。 MRI：易出现假阳性，未常规使用。 CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 影像学诊断 晚期 关节间隙变窄或消失，有骨小粱通过 胸椎、颈椎则逐渐呈“竹节”状 黄韧带、椎间纤维环、前后纵韧带与棘上韧带亦可骨化。 各关节早期间隙变宽或变窄，关节边缘囊性改变，骨赘生成 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级