帕金森病人的护理基础医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

; 又称为锥体外系疾病 （extrapyramidal diseases） 主要表现为随意运动调节功能障碍，而肌力、感觉、小脑功能不受影响的一组疾病。 ;与运动障碍有关的解剖结构;基底节的解剖与生理;;基底节 3个主要神经环路;锥体外系的主要功能 ; (两大类);帕金森病(Parkinson disease,PD) ;;本病最早于1817年由英国医生James Parkinson描述;;帕金森病--挥之不去的梦魇;; 帕金森病（Parkinson Disease，PD）;;脑干的整体观：左侧为正常人脑干， 右侧为帕金森病患者，黑色素明显减少;帕金森病 病理;二、病因及发病机制;环境毒素;生化病理;生化病理;PD: 黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(＞80%);概念;帕金森病和帕金森综合征的鉴别;概念—不同点; 多在60岁后发病, 偶有20余岁发病;静止性震颤;三、临床表现;;帕金森病 临床表现; 铅管样强直 (lead-pipe rigidity) 屈肌伸肌均受累, 被动运动关节阻力 始终增高, 似弯曲 软铅管;齿轮样强直 (cogwheel rigidity) 肌强直＋静止性震 颤, 均匀阻力有断 续停顿, 似转动齿轮;肌强直视频;帕金森病 临床表现;临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia);手指精细动作(扣纽扣、系鞋带等)困难，僵住。;帕金森病 临床表现;（4）姿势步态异常 ;临床表现-- 4．姿势步态异常;步态: 早期: 下肢拖曳(freezing), 迈步时身体前倾，行走时步距缩短，上肢摆动消失。 ; 晚期：自坐位\卧位起立困难 行走时小步前冲(慌张 步态 festination gait);慌张步态 起步困难;（５）其他症状; 诊断与鉴别诊断;六、治 疗; 常用药物： 抗胆碱能药物 金刚烷胺 复方左旋多巴 多巴胺受体激动剂 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 单胺氧化酶B（MAO-B）型抑制剂; L-酪氨酸（黑质致密带） 酪氨酸羟化酶 L-dopa 多巴脱羧酶 COMT 3-0-甲基多巴 DA 多巴胺－B羟化酶 MAO-B 二羟苯乙酸 COMT 去甲肾上腺素;抗胆碱能药物 - 抑制Ach，相应提高多巴胺效应及调整纹状体内递质平衡，适用于震颤明显的年轻人。 - 常用药物：苯海索（安坦）。 金刚烷胺 - 促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其吸收。 - 对少动、强直、震颤均能轻度改善。;复方左旋多巴 - 补充黑质-纹状体内DA的不足。 - 是治疗PD的最基本、最有效药物。 ;复方左旋多巴制剂;复方左旋多巴; DA受体激动剂 - 疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用。 - 常用药物：普拉克索、吡贝地尔。 ;儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 - 通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加其入脑量。 - 一般与复方左旋多巴制剂合用。 - 常用药物：恩他卡朋。 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂 - 通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量 - 与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用。 - 常用药物：司来吉兰。 ;2. 手术治疗;; 2.手术治疗;七、PD护理; （一）护理评估;八、常用护理诊断/问题、措施及依据;躯体活动障碍;PD病人特殊坐厕（高位）;（2）运动护理 疾病早期：维持和培养业余爱好 疾病中期：有计划有目的地锻炼 疾病晚期：舒适体位，被动运动 （3）安全护理 ;常用护理诊断/问题、措施及依据（续）;常用护理诊断/问题、措施及依据（续）;用药原则;疗效观察; 用药护理 左旋多巴制剂???多巴丝肼、息宁—缓释剂） - 早期会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压等不良反应。;帕金森病的希望与畏惧; 长期服用复方多巴 出现的并发症 “长期综合征”;晚期运动并发症治疗 1、症状波动 ① “开-关 ”现象 ②疗效减退 ;晚期运动并发症治疗 2、异动症：不自主舞蹈症动作 三种形式: ①剂峰异动症 ②双向异动症 ③肌张力障碍;常用护理诊断/问题及措施（续）;;早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚