帕金森病患者的麻醉处理ppt课件.pptVIP

帕金森病患者的麻醉处理;;病因;ACh功能 相对增强;拟多巴胺类药：;;PD患者可能出现的麻醉并发症;吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者的8倍。 呼吸系统并发症常见 ;术前评估;;;病例分析;;病例分析;麻醉选择;1 术前用药 抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵， 能缓解因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。 应选用有中枢作用的抗胆碱能药，如阿托品和东莨菪碱。;2 静脉麻醉药 氯胺酮使交感反应更敏感， 理论上禁用于PD患者 ， 但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成危害。 依托咪酯是帕金森手术患者安全的静脉诱导 药物。 异丙酚慎用于立体定位手术。;3 吸入麻醉药 抑 制突触对多巴胺的再摄取，从而增加细胞外浓度； 影 响自发性及去极化作用触发的多巴胺释放。 应用氟烷麻醉，易出现心律失常。 异氟烷和七氟烷 较为安全，但因低血容量、 去甲肾上腺素消耗、 自主神经功能障碍及合并应用其他药物， 可发生严重低血压。;4 神经肌肉阻滞剂 阿曲库铵、 顺式阿曲库铵比较适合 P D患者，因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治疗作用 。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。 ;5 阿片类药物 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂量下增加其运动不能的发生。 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。 ;麻醉药物的选择;深部刺激电极植入术（deep brain stimulation，DBS）;;; 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 分泌物增多 体位性低血压 麻醉期间血压易波动 不应停药;Thank you for your attention !;弘扬和培育民族精神;○你认为“中国的脊梁是什么？请用具体人物或事件加以说明。; 从大禹治水“三过家门而不入”，到孔子的“三军可夺帅，匹夫不可夺其志也”；从诸葛亮的“鞠躬尽瘁、死而后已”，到范仲淹的“先天下之忧而忧后天下之乐而乐”；从东林书院的“风声雨声读书声，声声入耳；家事国事天下事，事事关心”，到顾炎武的“天下兴亡 匹夫有责”都闪耀着民族精神的光芒。但“中国脊梁”并非只有英雄人物，千千万万埋头苦干、无私奉献的中华儿女，都是民族的脊梁：当中华民族遭到侵略和欺凌的时候，那些不甘屈服、分起反抗的人们，是民族的脊梁；为保卫祖国，无数远离自己的父母而守卫祖国边陲的解放军战士，是中国的脊梁，；为了振兴祖国的教育科学文化事业，呕心沥血、无私奉献的人民教师，是中国的脊梁；坚守自己的岗位，奋力并搏的工人，是中国的脊梁；千千万万日出而作、日落而息的父老乡亲们，是中国的脊梁……;品读教科书P68页戴望舒“我用残损的手掌”;民族精神;填写下表，让我们共同感受中华民族精神; 在历史上，中华民族曾历经无数考验，面临种种巨大的灾难，包括自然灾害和外敌入侵。; 1927年10月，毛泽东率领秋收起义部队转战千里，将红旗插上了井冈山，建立了最早的农村革命根据地。1928年4月，毛泽东与朱德会师，扩大了革命武装力量，点燃了工农武装割据的星星之火。根据地军民团结一心，多次粉碎了国民党??围剿”，在广大革命者中燃起了新的希望，形成了伟大的井冈山精神。; 1934年10月至1936年10月，中国工农红军以百折不挠的革命精神和所向无敌的英雄气概，赢得了两万五千里长征的胜利。 　　从此，长征精神犹如一座丰碑，树立在我们民族复兴的史册中，它成为中华民族意志与品格的注脚和前赴后继追求光明与理想的象征。 ; 主要内涵是：坚定正确的政治方向，全心全意为人民服务，实事求是，理论联系实际，密切联系群众，敢于胜利，艰苦创业。其核心和主题就是 “自力更生，艰苦奋斗”。;你知道中华民族精神在新中国成立后的具体表现吗？; 我们的自立意识、竞争意识、效率意识、民主法制意识、求知精神、服务精神、开拓创新精神等等，使民族精神的内涵更加丰富，在保持优秀传统的同时更具有现代气息和时代风貌。;1、民族文化是民族的根，民族精神是民族的魂。作为青年学生，我们如何传承民族精神？; 青少年是国家和民族的希望和未来，让我们一起努力，成为民族精神的传播者、弘扬者和建设者，共同谱写民族精神的新篇章。