课件：无创正压通气临床应用的专家共识.pptVIP

氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 一般氧流量在5-8升/分 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流量(L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869 参数适应性调节 5-----20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：0.1秒 呼气敏感度：2-3 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-16次/分 NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-16次/分 NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-16次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 疗效判断 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率 * * 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3～6 h，每天1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有效者，可以长期应用 NPPV失败的指标如下，如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机。 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下，PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)] * 常见问题 呼吸机频繁报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频繁报警 漏气量太大 压力监测管堵塞或脱落 报警参数设置是否合适 PaCO2持续增高的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节psv水平 严重面罩漏气 检查面罩或换用 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 PaO2持续不升的原因及处理 给氧方法或浓度不当 一般选择在送气管路开口处供氧 提高供氧流量 有效通气量不足 适当提高IPAP 氧合不足 适当提高EPAP 分泌物过多 抗感染祛痰治疗 保持咳痰意识、加强湿化 更换有创通气 无创通气适应症选择不当 及时更换为有创通气 面罩或管路存在严重漏气 检查 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 无创正压通气临床应用的专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组