课件：胰岛素泵的临床应用体会.ppt

* * * * 双 C 方案应用情况介绍 CSII+CGMS CSII Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 持续皮下胰岛素输注—胰岛素泵 CGMS Continuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统 China Vascular DCCT和UKPDS都证实:有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展。 - Diabetes Control and Complications Trial - UK Prospective Diabetes Study DECODE和DIS等证实:餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 - biopharmaceutical company applying its discoveries in human genetics to the development of drugs for common diseases. 保持血糖（空腹、餐后）长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展的关键。 每天 4到7次指尖血糖对调节胰岛素治疗适应血糖,饮食和活动是必要的.然而仅仅自我血糖监测不能为餐后或午夜血糖漂移提供足够的信息,不能发现无症状低血糖。 CGMS还可克服传统检测方法的局限性，如非连续性等，且CGMS比指端血糖监测方法更易于发现不宜察觉的低血糖及未严格控制的高血糖，证实动态血糖监测系统监测血糖动态变化的优越性。 讨论 14:15 2.5mmol/L 对无症状低血糖的识别（图一） 11.06---11.21 2.8mmmol/L 14:15 2.5mmol/L 对无症状低血糖的识别（图二） 11.06---11.21 2.8mmmol/L 对无症状低血糖的识别（图三） 夜间低血糖识别 结果 55例（90.1%）患者常规指端血糖均未检测到每日的最高血糖值。 CGMS更易于发现未严格控制的高血糖时段 CGMS可监测到：饮食、药物、运动等对血糖的影响情况 餐后高血糖、药量不足 有效的运动 练车 黎明现象 CGMS的临床应用 一、根据血糖谱制订治疗方案 二、根据血糖谱评估和调整治疗方案 三、隐匿性低血糖的诊断 四、隐匿性高血糖的诊断 五、黎明现象的诊断 六、Somogyi现象的诊断 七、初发糖尿病的协助诊断 八、糖尿病宣传教育 动态血糖检测系统对于使用胰岛素泵的患者的血糖变化分析及调整胰岛素的剂量是一种非常有价值的工具。 详尽的血糖信息使拟定的治疗方案更具科学性，达到精细调节，患者血糖控制更理想，减少血糖漂移，真正发挥强化治疗的优势。 讨论 胰岛素泵治疗使血糖得到全面的控制 CGMS配合胰岛素泵在临床上的使用，在某种意义上来说就起到了“人工胰腺”的作用！使血糖的调整更加平稳、准确！ 每日下载指导CSII治疗后，在一定程度上弥补了CGMS不能时时显示的不足，在短时间内使血糖得到改善,血糖波动在正常范围的比例显著好于第一天，餐后血糖明显下降。血糖漂移和午夜、三餐前、后血糖的控制似有改善趋势。 通过其每日反馈及调节可以使患者较传统CGMS方式更好的理解胰岛素剂量改变和生活方式的效果。 国内双C方案应用情况介绍 CGMS+CSII独有的治疗方案，满足强化监测与强化治疗的结合 提高医生的诊疗水平，更好地了解病情，以确定胰岛素治疗方案，使个体化治疗更加卓越 增加优势病源，医生与患者下载动态图、读图，共同体验双C治疗的优势，提高病人的满意度 直观的血糖图表，高素质的病人更认可医院的诊疗水准，提高患者信任度 双C方案可提供更详尽的发表学术文章所需要的临床数据 病例3 类固醇糖尿病 患者，女性，53岁，体重54kg, 身高155cm，BMI 22.47, 既往有糖尿病病史，仅予饮食运动控制，自诉血糖控制可，入院HbA1C7.4%，， 因白塞斯病引起广泛血管炎服用甲强龙8mg tid2周，血糖明显升高，由皮肤科转入我内分泌病房，住院前优泌林70/30,早10单位，晚6个单位 空腹C肽1.82ug/L（0.65-2.7）,餐后2h 2.7ug/L 指尖血糖监测和胰岛素调整过程 动态血糖监测结果（8.20-8.23） 有一定的基础分泌，内源性皮质醇被抑制 甲强龙8mg tid的效应 血糖控制饼图 胰岛素泵剂量的初始设定 总量按每公斤体重0.65U计算：0.65*54=36U 大剂量15u，基础率20U 基础率分段根据血糖监测结果及已知的激素升血糖时间和内源性皮质醇抑制作用来设置