课件：压疮预防及护理新进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Coloplast Academy--Wound Management 伤口测量 三维面积:长?宽?深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 头 脚 * * Coloplast Academy--Wound Management 使用测量工具或参照物 康惠尔伤口尺 棉棒 换药器械 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　 描述记录 例1: 骶尾部有一Ⅳ期压疮，创面红润，大量渗液，伤口大小4cm×6cm×1.8cm，六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道，伤口周围皮肤湿疹。 描述记录 例2： 骶尾部压疮，难以分期，表面被腐肉覆盖，大量渗液，有恶臭，伤口大小11.5*11.3，周围皮肤，脆弱易受损。 压疮的拍摄要求： 同一照相机 同一部位 同一体位 同一角度 同一距离 同一光亮度 同一时间点：上午、下午 拍摄部位周围干净整洁 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 传统的伤口处理方式 传统伤口处理方法 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。 * * Coloplast Academy----Wound Management 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.完全减压，严禁强烈和快速的清创。 2.无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或水胶体透明贴敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.有血疱、黑软者，无菌操作下剪开疱皮，彻底引流；使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合 4.密切观察伤口变化。 Ⅰ期压疮的处理 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 1.完全减压，改善局部供血供氧。 2. 减少摩擦，减轻局部压力。 3.选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或透明贴、水胶体敷料保护，并促进淤血吸收，硬结软化。 Ⅱ期压疮的处理 1.完全减压 2.如有水疱，在水疱下方剪开疱皮充分引流。 3.生理盐水清洗伤口及疱皮下创面，蘸干伤口周围皮肤 4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用泡沫敷料覆盖。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理 完全减压 生理盐水清洗伤口 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。 不可分期压疮的处理 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 伤口清创是基本的处理原则。 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 不可分期压疮的处理 难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+溃疡贴或透明贴溶解。 根据清创后的情况决定下一步方案，参考以上各期护理。 清创注意的问题 注意： 1.清创会是伤口扩大，充分沟通 2.不是所有伤口清创后伤口都能好转 3.根据病人情况、伤口情况、可用的材料及技术选择适合病人的清创方法 4.强调持续清创 5.踝部的焦痂是稳定的可以作为身体的自然屏障，不应移除 6.自溶清创时要考虑周边皮肤浸滞问题 何时更换治疗方案？ 创面加深或变大 创面上渗液变多 伤口在2-4周内没有明显改善迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 更换治疗方案的选择： 支持面 体位变换的频率和姿势 敷料种类 营养 抗感染治疗 其