课件：手术后常见并发症的预防及护理.pptVIP

恶心 呕吐 处理 1、一旦发生呕吐，立即采取头低位，让胃内容物从口角流出，并用吸引器及时洗出口咽部和呼吸道分泌物与胃内容物以减少误吸机会。也可迅速改为侧卧位。 2、遵医嘱使用止吐药（胃复安、地塞米松等），或恩丹司琼与手术结束前30分钟静脉注射40mg。若发生恶心呕吐时可立即静脉注射4-8mg。 麻醉与手术后恢复期恶心呕吐的护理要点 1、手术麻醉恢复期的护理应注意：患者仰卧位，头抬高30°，偏向一侧，同时安慰患者保持安静状态，进行深呼吸这样可以减少恶心感。 2、出现呕吐时应立即清除呕吐物，以防止引起误吸或窒息， 3、对于小儿需减少体位发生变动，可将患儿置于侧卧位，同时准备好吸引装置，利于随时吸引。 4、患者清醒后做好心理疏导解释，告知可能出现恶心呕吐等临床现象，配合医务人员安全度过麻醉恢复期。 酸碱平衡失调 ◆原因 1、呼吸性酸中毒 麻醉与恢复期间高碳酸血症，体内CO2蓄积及 Ph值下降，多见于肺通气不足、CO2吸收剂失效、呼吸机活瓣失灵使肺泡二氧化碳分压增高，产生高碳酸血症。 2、代谢性酸中毒 多位体内疾病引起，术前未纠正，术中失血较多，低氧血症造成。 酸碱平衡失调的护理要点 1、病人应加大呼吸通气量，调整呼吸机的参数，检查呼吸机活瓣是否失灵。 2、观察记录尿量、尿比重、以及输液量等，及时纠正血容量不足，补充碱性药物，使病人尽快清醒。 苏醒延迟 原因 麻醉、手术、病人个体三方面 1、麻醉药物的残余作用，高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降解和排泄能力下降，导致药物在体内蓄积。 2、低氧血症：术中低血压（血压〈50mmHg）、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻及贫血（急性血红蛋白〈50g/L时），均可出现意识恢复障碍和苏醒延迟。 2、其他：低血糖（〈2.8mmol/L）；糖尿病酮性昏迷；高渗性昏迷；严重水、电解质紊乱（低渗性昏迷）；低温（〈34°）脑疾患及损伤意识的手术。 苏醒延迟 处理 1、检查体温、血糖、电解质和血气，针对原因进行处理。 2、拮抗剂的应用 分别应用拮抗麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因，如颅内压升高、脑栓塞等。 苏醒延迟护理要点 1、测生命体征变化，在PACU内超过2h后尚未清醒病人应报告医生进行处理。 2、进行动脉血气、电解质、血糖分析测定；遵医嘱应用拮抗剂，调整呼吸机的参数和通气量，充分吸氧，对症处理。 躁动 原因 1、多为全麻即将清醒病人，因气管导管、双腔管刺激 2、导尿管对尿道、膀胱的刺激是烦躁的常见原因。 3、疼痛刺激、镇痛药作用消失疼痛难忍、或不恰当使用了拮抗药后精神过度兴奋。 4、吸入与静脉麻醉药残余作用。 5、小儿还常见于对陌生环境的不适和恐惧。 躁动病人的护理要点 1、将患者置于舒适体位，去除引起躁动的因素。 2、加强护理，保持安静环境，消除不良刺激。 3、病人发生躁动时，应妥善放置各种输液装置、引流管、吸氧管、尿管，约束患者为适当体位，防止意外伤害。 4、观察分析躁动原因，对于过度紧张、心理恐惧的患者，细致解释麻醉和手术的相关知识，给予对症心理疏导。 5、由于疼痛引起的躁动，及时配合医生共同治疗，减轻疼痛引起的不适。 低温寒战 原因 1、室温过低、大量输入低温的液体（血液）、脏器长时间暴露于空气中，尤其是腹腔手术后的病人。 2、全身麻醉药物不同程度的抑制体温调节中枢。 3、术中肌松剂阻滞了肌肉的收缩，抑制机体对低温的应激反应，使机体产热减少等。 低温寒战 处理 1、保暖，提高室温。 2、补充加温（37-40C)液体。 3、加用温毯对病人进行外部保温，或在患者大动脉处安加温水袋。 4、药物治疗：1）阿片类药物：包括吗啡、杜冷丁、芬太尼和布托啡络，其中布托啡络效果最好，这与其作用阿片K受体有关；2）右美托咪啶和曲马多对于制止术后寒战效果较好，且对循环功能影响小。 术中知晓 1、术中知晓可分为两类：1）痛觉知晓；2）无痛觉知晓 无痛觉知晓的发生率高，术后问题较多。 2、术中知晓的患者可能存在听觉、视觉及不同程度的疼痛，而在应用肌肉松弛药的情况下，患者处于完全麻醉的状态，会感到恐惧、焦虑和无助。 术中知晓 原因 1、麻醉过浅：麻醉药用量不足、麻醉设备失灵或操作不当以及个体差异所导致麻醉药用量不足等有关。 2、麻醉与手术种类：术中知晓较多见于腹腔检查手术、心脏手术，以及烧伤整形手术。肯定的总知晓发生率欧美发达国家为0.1-0.2%，中国2008年一项25所附属医院的大样本调查知晓发生率为0.41%。中小医院的发生率可能更高。 3、麻醉史：反复多次麻醉手术史患者。 术中知晓护理要点 1、术前主动与患者沟通，讲解全身麻醉与复苏的全过程及重要性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的信赖。使患者心情放松，树立信心。 2、要密切关切患者的变化，做好记录，并提醒医护人