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强直性脊柱炎病理诊断评定与治疗ppt课件
美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 强直性脊柱炎 刘巍/0843055037 吴会东/0843055051 与之相关的问题:概述、症状及并发症、病因 临床检查:主观、客观 康复治疗 与之相关的问题 ——概述 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一 种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病,病 变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节,其基本病 理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏的炎症,主 要见于滑膜、关节囊、韧带骨附着点,晚期可发生 脊柱强直畸形,并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变 与之相关的问题 ——概述 常见于20~40岁青年人,男性多见,男女比例约为5:1,初步统计患病率约为0.26%~0.35%,AS患者约为400万人。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。 与之相关的问题 ——症状及并发症 临床表现: 早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髋关节曲屈和活动功能受限,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。有些患者同时患膝、踝等周围关节病变。 与之相关的问题 ——症状及并发症 AS的晚期,关节破坏较轻,但关节囊和韧带骨化却十分突出,因而最后容易发生骨性强直,韧带、肌腱、关节囊与松质骨结合部的病理改变很有特点。AS的心脏病变为主动脉瓣肥厚、纤维化。 与之相关的问题 ——症状及并发症 1、关节病变表现 ⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿。 晚期AS ⑵腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。 ⑶胸椎病变:表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。 ⑷颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动受限,常固定于前屈位,严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。 ⑸周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。 2.关节外表现 ⑴心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见, ⑵眼部病变:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。 ⑶耳部病变:慢性中耳炎 ⑷肺部病变:少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变。 ⑸神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折 与之相关的问题 ——病因 AS的病因目前尚未完全阐明,大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。 此外慢性肠炎、创伤、内分泌、代谢障碍等亦被疑为发病因素。 临床检查 ——主观 基本信息:某男,55岁, 确诊为强直性脊柱炎已经5年,3年前退休,日常生活能力、运动和爱好及社会参与能力,家庭成员及经济情况,对该疾病的认识。 病史:身体状况、家族病史、严重的疾病或外伤、手术、疼痛(发痛点、压痛点、活动性疼痛)和神经症状、脊柱畸形的程度(以及是否有其他部位的畸形)、心肺功能、并发症、矫形器佩戴史。 临床检查 ——客观 (一) 视诊:脊柱轮廓,软组织轮廓,皮肤质地和色质等。 触诊:皮肤温度,骨和软组织轮廓。 叩诊:以中等力轻叩,观察局部触痛或感觉过敏、反射活动等 听诊:异常声音如活动时的捻发声。 * 临床检查 ——客观 (二) 放射学检查 X线(CT或MRI)照片检查 从X线照片上,了解骶髂关节炎改变、椎间纤维环骨化或竹节样改变、方椎、骨质疏松、关节腐蚀、关节间隙狭窄、骨性强直、棘上棘间和黄韧带以及前纵韧带骨化的程度。 (三) 实验室检查 晚期AS (四)体格检查 对病人诊断和矫形学治疗进
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