强直性脊柱炎的诊治进展ppt课件.pptx

强直性脊柱炎的诊治进展 概述强直性脊柱炎：与人类白细胞抗原（HLA-B27）相关，病因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病特征性病理改变：肌腱、韧带、骨附着点病变多发于10-40岁，男：女 5-10：1 发病率：0.3%（400万）；1%-3% HLA-27（+） 中欧发病率高：0.86%强直性脊柱炎对患者造成严重影响诊断关注问题HLA-B27与SpA1炎性腰背痛2AS诊断与鉴别3nr-axSpA和AS的关系4HLA-B27与SpA关系脊柱关节炎（SpA）：以炎性脊柱痛和好发下肢不 对称性寡关节炎为特征脊柱关节炎包括： 强直性脊柱炎（AS） 未分化脊柱关节炎（uSpA) 银屑病关节炎（PsA） 反应性关节炎（ReA） 炎性肠病关节炎（IBDA） Reiter综合征 AS是脊柱关节炎家族中的一种AS遗传性HLA-B27在AS发病作用只占遗传总危险性的16%， 与疾病相关，与性别、年龄无关 中国人和日本人最常见亚型是B*2704HLA-B27的阳性率：正常人群：6%-8% AS人群：90%：ReA和炎性肠病患者：60%-80% PsA患者：50%AS遗传性同卵双生子的患病一致率为75%，非同卵双生子仅为13%。高度提示遗传的作用父母患AS且HLA-B27阳性，基因遗传给子女几率50%，但并非都会发生AS。AS病人子女发病可能性小于1/10 如果子女HLA-B27阳性，可能性增加到1/5 祖父传给孙子机会少于1/202009ASAS炎性背痛标准腰背痛在普通人群发生率高达80%炎性腰背痛是AS突出的表现，ASAS标准如下： 发病年龄40岁 隐匿起病 活动后改善 休息后不能改善 夜间痛（起床后改善） 满足4项可判断，敏感性77%，特异性91.7%共522例转诊至早期SpA门诊的患者转诊原则：慢性背痛（持续3个月）且背痛发生45岁的患者，若患者满足下列任一项：①炎性背痛；②HLA-B27阳性；③影像学证实骶髂关节炎axSpA在慢性背痛患者中的比例未治疗的AS疾病进程 AS应早期治疗如何诊断AS？ ---1984年修订的纽约标准X线片（必要条件）双侧骶髂关节炎2级以上，单侧3级以上临床表现： 炎性下背痛持续3个月 必要条件+临床 腰椎活动受限 表现中1项 扩胸度减少 Van der S, et al. Arthritis Rheum, 1984, 27: 361-81984年纽约标准不利于早期诊断敏感性83%，特异性98%尤其对早期或不典型者易漏诊 （10%的SpA表现不典型） 如何诊断早期的SpA？nr-axSpA和AS的关系 nr-axSpA：无放射学改变中轴脊柱关节炎； 两者间在临床特征、疾病负担、NSAID和 TNFα 治疗反应率均相近 部分既无放射学骶髂关节炎也无MRI下炎症的 nr-axSpA患者，MRI下存在结构性病变 研究认为两者是同一类疾病(axSpA)的不同亚组；部分研究强烈支持nr-axSpA是AS的早期阶段 GESPIC1Kiltz2Haibel5ABILITY-14ATLAS3 GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS、ABILITY-1和Haibel为RCT入组标准对疾病活动度有要求nr-axSpA的疾病负担与AS相当GESPIC1Kiltz2ABILITY-14ATLAS3 GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS和ABILITY-1为临床RCTnr-axSpA的疼痛水平与AS相当中轴SpA分类及可能的进展规律2年内20%2年内10%如CRP增高，2年内20%Sieper J, et al. Arthritis Rheum, 2013, 65(3):543-51.放射学骶髂关节炎显现的时间依赖性nr-axSpA进展为AS的比例DESIR队列：早期axSpA的脊柱放射学进展（EULAR2015年）方法：纳入小于3年病程IBP临床疑诊axSpA患者608人每年随访一次颈椎和腰椎X线片两名阅片师分别独立进行mSASSS评分（0-72分），记算1年和2年的放射学进展评分对基线时是否符合ASAS axSpA分类标准、影像支（改良纽约修定标准mNYC和/或ASAS定义的MRI骶髂关节炎阳性）、临床支（CRP+/-），是否有骨赘亚组进行分层分析结论：在早期axSpA患者2年的随访中可以观察到脊柱放射学的进展，符合纽约修定标准以及基线存在骨赘的患者放射学进展较快。 未治疗的SpA影像学变化阶段无放射影像学改变阶段有放射影像学改变阶段 早期或称SpA1984修订的纽约标准放射影像学所示骶髂关节炎韧带骨赘骨化MRI所示骶髂关节炎7年时间 (年)早期治疗非常重要Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005;52:100