强直性脊柱炎诊断与治疗ppt课件.pptVIP

改善病情药柳氮磺砒啶（Salfasalazine） 早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用 疾病活动性较高 外周关节炎症状明显 改善病情药甲氨蝶呤 来氟米特 环孢素 沙利度胺？ 肠病性关节炎和银屑病关节炎疗效确切 髋关节损害仍然要推荐 外周关节炎明显病人可以应用 对中轴病变没有证据 不是没有证据，而是没有做，已有的证据力度太差 25%的患者BASDAI改善，其中4例患者BASDAI有50%的改善。 治疗第12周，10例外周关节炎病变的AS患者关节肿胀平均数由用药前1.7降低0.9 （P=0.034） 治疗24周时降至0.2（P=0.039） 爱若华治疗强直性脊柱炎 NEMJ的图片报道 糖皮质激素 小剂量控制症状有效 全身症状明显 外周关节肿突出 反应性关节炎 不主张长期用于强直性脊柱炎腰痛的治疗 注意副作用的防治 骨质疏松 高血脂症 感染 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 强直性脊柱炎诊断与治疗 马武开 贵阳中医学院第二附属医院风湿科 强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。 哪些病人更容易发展成AS 慢性腰背痛 IBP ?LR3.1 足跟痛（腱端炎） ?LR3.4 周围关节炎 LR4.0 指（趾）炎 LR4.5 急性前色素膜炎 LR7.3 阳性家族史 LR6.4 对NSAIDs反应好 LR5.1 急性反应物升高 LR2.5 HLA-B27 LR9.0 MRI ?LR9.0 骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20 5% 3.1 x 3.4 X 9.0=94.5 (LR值) 中轴SpA Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008 82% 疾病概率 2010年ASAS?标准SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要干预的病人，但是标准本身未除外AS ? SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31  　高素质 临床医生 最佳证据 病人的参与 求新寻证 就医 科学决策 最佳诊疗效果 医学的目的是给每一个病人目前最好最适合的治疗 用药的决策是基于患者的利益, 需要诚心诚意地( conscientiously ) 、明确地( explicitly)和明哲地( judiciously)运用现有的最佳证据。 EULAR最新推荐 无论类风湿还是强柱都强调患者与医生共同决定治疗方案 应考虑高度个体化、社会因素及医疗花费 何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会 Window of Opportunity 免疫异常 炎症损害 临床异常 维 持 达 标 进展到AS的机会 治疗窗 不发展 到AS 可发展 到AS ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 改善病情药 肾上腺皮质激素 生物制剂 一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患者每周至少有1天接受这种治疗2 NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能 对乙酰氨基酚 NSAIDs 镇痛退热 镇痛+退热+抗炎 镇痛 阿片类药物 临床常用镇痛药1 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:28-29 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073 ACR2008白皮书 NSAIDs在AS中