帕金森病的诊断与ppt课件.pptVIP

7.5 单胺氧化酶B抑制剂 司来吉兰 Selegiline 适应证：单药治疗或与多巴脱羧酶抑制剂作为左旋多巴的辅助用药治疗原发性帕金森病或帕金森综合征。 用法和用量: 口服：每早服用10mg，或早餐、午餐时各服用5mg，老年人起始剂量可从2.5mg开始。 不良反应: 常见恶心、便秘、腹泻、口干、直立性低血压、运动障碍、眩晕、睡眠障碍、意识模糊、幻觉、关节痛、肌痛、口腔溃疡；罕见心律失常、激动、头痛、排尿困难、皮肤反应、胸痛。 7.5 单胺氧化酶-B抑制剂 司来吉兰 Selegiline 注意事项: (1)胃和十二指肠溃疡者、未控制的高血压者、心律 失常、心绞痛、精神病、妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。 (2)治疗帕金森病的用量一日不应超过10mg。 (3)应避免突然停药。 禁忌证: 对本品过敏者、严重精神病及痴呆、迟发性运动障碍、有消化性溃疡病史者、肾上腺髓质肿瘤、甲状腺功能亢进者、闭角型青光眼。 7.6 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制 恩他卡朋Entacapone 【用法和用量】口服：应与左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴-卡比多巴同时服用，可和食物同时或不同时服用。每次服用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制药的复合制剂时给予本品200 mg(1片)，最大推荐剂量是一次200 mg，一日10次，即一日2 g。 【适应证】本品可作为标准药物多巴丝肼或左旋多巴-卡比多巴的辅助用药，用于治疗上述药物所不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。 【不良反应】可见直立性低血压、运动障碍、运动功能亢进、头晕、头痛、疲乏、幻觉、震颤、意识模糊、噩梦、失眠、帕金森病症状加重、肌张力障碍、尿色异常、恶心、腹泻、腹痛、口干、便秘、多汗、血红蛋白水平下降等。操纵机器时应谨慎。当患者正在服用其它可致直立性低血压的药物时，使用本品更应谨慎。 7.6 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制 恩他卡朋 【注意事项】 (1)本品可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用或停止哺乳。不推荐儿童应用。 (2)老年患者体内药物浓度更高，吸收更快，应适当调整剂量。 (3)有酒精中毒和肝功能不全病史者、胆管阻塞者慎用。 (4)在停用本品时应小心，撤药应缓慢，如缓慢撤药仍出现症状或体征者，则需增加左旋多巴的剂量。 (5)在本品和多巴胺激动药如溴隐亭、司来吉兰或金刚烷胺合用时,当开始使用本品时,可能需要调整其它抗帕金森病药的剂量。 (6)本品可能会加重左旋多巴所致的直立性低血压。因此，在驾驶和操纵机器时应谨慎。当患者正在服用其它可致直立性低血压的药物时，使用本品更应谨慎。 7.6 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制 恩他卡朋 【禁忌证】对本品或任何其它组成成分过敏者、肝功能不全者、嗜铬细胞瘤患者、既往有恶性神经阻滞剂综合征或非创伤性横纹肌溶解症病史者禁用. 8.左旋多巴的治疗窗 9.运动并发症的预防与治疗 9.1运动并发症的病理生理机制 运动并发症包括异动症和症状波动（剂末现象和开关现象）其发生与下列因素有关： 纹状体神经元丢失，多巴胺缓冲能力下降； 黑质神经元进一步死亡，纹状体多巴胺水平越来越依赖于外源性的左旋多巴； 短效左旋多巴复方制剂产生的血药浓度波动，使纹状体多巴胺受体暴露于忽高忽低的多巴胺水平下，促使细胞内基因和蛋白表达失调、基底节输出神经元放电模式改变，最终产生运动并发症。 9.运动并发症的预防与治疗 9.2 运动并发症的预防 目前较为常用的方法： 复方左旋多巴控释制剂（息宁控释片） 长效多巴胺受体激动剂 9.运动并发症的预防与治疗 9.3 运动并发症的治疗 剂末现象、开关现象 调整蛋白饮食 换用复方左旋多巴控释片 增加复方左旋多巴次数 加用COMT抑制剂/MAO-B抑制剂 加用DR激动剂 改用左旋多巴水溶剂 手术治疗 转换DR激动剂 异动症 减量复方左旋多巴，增加服用次数 减量复方左旋多巴 加用DR激动剂 减量复方左旋多巴 加用COMT抑制剂 金刚烷胺 手术治疗 换用控释制剂（轻中度） 8. PD的用药禁忌 胆碱酯酶抑制剂 拟胆碱药物—氨甲酰甲胆碱，醋甲胆碱 抗精神病药物—多巴胺受体拮抗剂 利血平—耗竭交感神经递质 禁与BitB6合用。 9. PD手术治疗 深部脑刺激术(deep brain stimulation, DBS)：苍白球内侧部、丘脑底核、丘脑腹中间核 苍白球腹后核毁损术 丘脑腹中间核损毁术 下丘脑损毁术 γ刀治疗→苍白球或丘脑 DBS (deep brain stimulation) 上世纪60年代开始用慢性脑深部刺激（DBS）治疗顽固性疼痛。研究发现高频刺激能缓解帕金森病震颤和僵直症状，产生了与核团毁损术相似的效果，只是刺激停止后症状又复发。受到这个启发，1980年Brice和MeLellan用持续性电刺激治疗硬化性震颤，