小儿脑瘫诊断与治ppt课件.pptVIP

小儿脑瘫诊断与治疗 发展史 1862年英国矫形外科医生Little提出有关脑性瘫痪的概念，认为CP是由于缺氧等各种产时损伤导致。这一概念维持了20年，并成为Little病。 1988年9月佳木斯市全国小儿CP学术会上，我国专家们一致建议根据日本厚生省CP研究班的定义原则，确定我国CP的定义，指发育早期阶段（出生前到生后28天内）各种原因所致的大脑的非进行性脑损伤，主要表现为永久性中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下，癫痫，行为异常，语言听力障碍及关节脱位等。 2005年美国脑性瘫痪及发育医学学会提出CP新定义，CP是指一组运动和姿势发育障碍综合征，这种导致活动受限的综合征是于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。CP的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、或|和行为障碍，和|或抽搐障碍。该定义强调由进行性脑功能障碍或神经疾病所致、不影响活动和姿势的运动功能障碍不能称之为CP。 CP的流行病学 小儿CP的患病率在不同国家或不同地区的流行病学调查结果不尽相同。发达国家CP患病率约为２‰～２.５‰，发展中国家也大致在相似水平，我国六省区流行病学调查CP患病率为1.2‰~2.7‰。而在早产儿或极低体重儿中比例上升至40‰~100‰。 ‰ CP的分型 痉挛型：以锥体束受损为主 不随意运动型 ：锥体外系受损为主，不随意运动增多，表 现为手足徐东，舞蹈样动作、肌张力不全、 震颤等 。 共济失调型：以小脑受损为主。 肌张力低下型：往往是其他类型的过度形式。 混合型：病变广泛又可以分为：单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、 四肢瘫。 群体 高危儿随访体系的建立 儿童保健医生识别能力 知识的普及 个体 高危因数 早期症状 特殊检查 早期异常体征 早期合理应用筛查手段 综合判断 正常 发育落后 异常 早期诊断的几个量表 1 GMs(全身运动质量评估量表）能对4月龄内的患CP或严重神经学发育障碍作出可靠的预测。是早期阶段预测CP敏感性和特异性最好的，于2004年创建。 最适宜于早产儿。分三个阶段：早产阶段、扭动运动、不安运动。 2 AIMS(婴儿运动量表） 于1994年创建，用于观察婴儿早期运动，不适合早产儿。4—12个月适用。 提前两个月出生患病率为5% 提前三个月出生患病率为10%~19% 小于胎龄则更高 （APGAR评分 患儿窒息程度与患儿CP发病率成正比） CP早期诊断中应注意的问题 对脑瘫的概念不清 没有客观的指标 症状多样化、可变性 发育的变化 医学科学发展的局限性 过度诊断 延误诊断 鉴 别 患儿发育正常可排除脑瘫 发育倒退、婴儿肌张力底下者应常规做遗传代谢病检查。 痉挛型双瘫应于多巴胺反应性肌张力不全鉴别，后者晨轻暮重，小剂量多巴胺治疗有效 治 疗 CP的治疗常涉及多个专业，需多重方法综合治疗。 1.药物治疗 用于痉挛型的药物有地西泮、巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等，效过不尽人意，其镇痛的副作用限制了使用。莫达菲尼可减轻76%患儿的痉挛。抗胆碱药物是治疗CP患儿留延的主要方法，但副作用明显。目前最常用的肉毒素治疗，联合作业治疗，矫正疗法比单用作业治疗降低肌张力要明显的多。 手术治疗 闭孔神经前支选择性切断术 内收肌切断术 跟腱延长术 肌腱移位术 截骨矫形术 周围神经切断术 选择性脊神经后根切断术等 选择性脊神经后根切断术是20世纪以来对CP治疗具有重 要突破的新型术式。 选择性脊神经后根切断术最佳对象为3~~8岁痉挛型双 瘫，粗大运动功能Ⅲ和Ⅳ患儿。 重医就诊患儿检查的项目 1 运动评估 粗大运功的评估（0—6岁） 精细运动的评估（0—6岁） 新生儿20项行为神经评估 三维步态分析（1—18岁） 2 智力测定 筛查：瑞文智力测定（5.5岁~~~~） 图片词汇筛查（不会说话3岁~~~~） 诊断：Gesell（0—4岁） 韦氏智力测试（3—16岁) 3 语言功能评估