小儿腹泻2010 中山大学 儿科学ppt课件.pptVIP

小儿腹泻及液体疗法; ?　概 念 　小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长迟缓和死亡的主要原因之一。;? 病 因 ?易感因素 ?婴幼儿消化系统发育尚未成熟 ?生长发育快 ? 防御功能差?胃酸偏低，胃排空快 ?免疫球蛋白低下 ? 肠道菌群失调 ? 人工喂养 缺乏抗感染能力 ;?感染因素 ? 病毒 轮状病毒、肠道病毒 细菌 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠沙门氏菌、 金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等 真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等 ? 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫等 ;? 非感染因素 ? 食饵性 喂养不当 ? 症状性 胃肠外感染病原体毒素 ? 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） ? 其 他 双糖酶缺乏，气候 ; 主要机制 病理生理 粪 便 分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻 渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和 吸收能力下降, 白细胞 肠蠕动增加 渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味 运输缺陷 肠道功能异常 食物停留时间 稀便 减短或停滞 ; ? 感染性腹泻 ??????? 细菌性肠炎 感染的病原菌不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻) ;肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等 ;; ? 侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变?菌痢样粪便。 ;细菌性痢疾;; ? 病毒性肠炎（渗透性腹泻）： 各种病毒侵入肠道?小肠绒毛顶端的柱状???皮细胞上复制 ?细胞空泡变性和坏死?肠粘膜上皮细胞脱落? 遗留不规则的裸露病变? 小肠粘膜回吸收水份和电解质的能力受损? 肠液在肠腔内大量积聚?腹泻。 ;;? 非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。 食物消化障碍?积滞?细菌上移?发酵腐败（内源性感染） 短链有机酸?渗透压??渗透性腹泻 腐败性毒性产物?肠蠕动增加（肠道功能异常） ;;? 临 床 表 现 ? 分型 ? 轻型：胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀 水便10次/日 全身症状—轻，无水电解质紊乱， 无酸中毒 ;? 重型：胃肠症状—呕吐↑，蛋花汤样/水样 便10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克 ;? 几种常见类型肠炎的临床特点 ;? 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)： ?季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行 ?年龄：6～24个月婴幼儿。 ?起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻， ?大便：次数、量、水分多（三多）， 水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。 ? Lab：大便镜检多N， ELISA法检测病毒抗原。 ?自限性：病程约3～8天，少数较长。 ;常见致病原肠炎的临床表现 病原 好发季节 大便性状 全身症状 轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热 汤样 水电解质紊乱 上呼吸道炎 致病性E.Coli 夏 蛋花样稀便 低热 粘液、霉臭味 产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤