小儿脑瘫讲义（五）ppt课件.pptVIP

小儿脑瘫康复（五） 对年龄较大的痉挛型四肢瘫患儿康复训练方法 患儿主要特点 患儿全身呈屈曲内收状态，颈部、体干向前屈曲，肩部向身体前方突出并上提，双上肢内收、内旋，肘关节屈曲，体干侧屈、双下肢内收、内旋，踝关节跖屈。 治疗目的 使患儿坐位时，头部能上抬，并能向两侧旋转，体干获得抗重力伸展和髋关节正常屈曲、外展、外旋的姿势，上肢能伸直支撑体重，体干能旋转和重心移动，患儿能利用两足底着地支持体重。 治疗方法（一） 将患儿放置在长凳上，训练者处于患儿的身后，将双手通过患儿的两肩前部，用双手放在患儿的骨盆两侧保持稳定，使患儿的后背紧靠住训练者。训练者用自己的双上肢向后推压患儿的两侧肩部，使患儿的背后侧的两肩胛骨内收，两肩部向外展方向运动。 方法（二） 训练者坐在长凳上，让患儿从前图坐姿仰躺下，训练者的双手移到患儿的腰部，用自己的双上肢继续控制患儿肩部的同时，用双手扶握住患儿的腰部，进行体干旋转并尽可能使患儿的体干伸展。 训练者感觉到患儿上肢屈曲内收的抵抗力下降后，可让患儿慢慢坐起来，利用臀部支撑体重，训练者的双手可移到患儿的后胸椎部，进一步进行促进体干伸展和前倾训练。患儿的双上肢上举，两肘关节伸展，两肩后缩。 方法三 训练者的双手从患儿的胸椎部移到两侧的肘关节上，将患儿两上肢水平外展，肘关节保持伸展位。让患儿的身体紧靠自己，然后使患儿的体干进行小范围的旋转、侧屈，同时使患儿的骨盆立起到垂直位。患儿头部抬起、脊柱伸展。训练者可口头提示患儿并给予鼓励。 训练者将双手仍然保持在患儿的双侧肘关节处，用一侧下肢顶在患儿的腰椎部，进一步让患儿继续获得体干的伸展和双上肢的伸展、外展。 方法四 继续保持以上姿势，训练者通过患儿的双肘进行患儿身体重心向左右移动训练。训练时两上肢要保持伸展和外展外旋。 方法五 训练者将患儿的双上肢以外展外旋，伸展的姿势支撑在身后的长凳上，手掌向下，手指伸开支撑体重，训练者将双手扶握住患儿的双肩，让患儿保持头部的直立。 患儿两上肢有了一定支持能力后，训练者将双手从患儿的双肩移到患儿的两肘关节处，诱导患儿将重心移到身后，用双手支撑体重。 方法六 训练者在患儿的一侧，用一侧上肢保持患儿两侧上肢伸展和支撑体重的姿势，并将患儿的髋关节保持在屈曲、外展位，两脚底着地，让患儿尽可能保持骨盆垂直，体干伸展，双上肢在身后支撑体重心的姿势。 方法七 训练者转到患儿的背后，双手扶住患儿两肩，使患儿体干及上肢维持在对称性位置，然后进行体干的前屈、回原位训练。患儿体干前屈时，要让患儿的髋关节保持在屈曲、外展的位置。 训练者让患儿用一侧上肢继续保持支撑体重的姿势，训练者握住患儿的另一侧上肢外展上抬，使上抬的上肢前后摆动，体干旋转，重心的移动。训练时，两侧上肢交替进行。 方法八 训练者再次用双手扶握住患儿的两肩，让患儿的双上肢从身手回到身体的两侧。通过让患儿两肩前后摆动，诱导患儿反复进行小范围的体干旋转运动，同时诱发患儿两上肢离体干进行一些自主性的运动。 以上的训练动作是前后相联系的，是为患儿在坐位时双上肢活动机能的完善作准备的。可以从以上图按顺序进行训练，也可以从其中的某训练动作开始进行训练。 对体干及髋关节屈曲、内收内旋、痉挛明显的四肢瘫和双重性瘫患儿的康复训练方法 患儿的主要特点 患儿全身呈屈曲性姿势，体干、骨盆出现非对性姿势，双侧下肢出现屈曲内收的姿势。 治疗目的 提高患儿躯干旋转和活动能力，促使患儿出现体干及髋关节的伸展姿势及四肢的外展、外旋运动，减少患儿全身性的屈曲姿势及非对称性姿势、提高体干的控制能力和抗重力活动的能力，为以后的立位、步行作准备。 方法一 患儿处于仰卧位,训练者正坐位,将患儿下肢分开呈外展位,训练者坐在患儿的两下肢之间,用自己的身体促使患儿的双下肢外展外旋,然后训练者用双用从患儿的背部抱住患儿向上方抬起,尽可能让患儿的脊柱和髋关节伸展. 方法二 训练者的双手向下方移动到体干的背部两侧,帮助患儿体干小范围旋转,开始进行他动性控制训练,然后进行自发性运动的控制训练。 方法三 患儿仰躺在滚筒上，训练者双手分别固定两侧下肢及骨盆，利用滚筒的滚动使一侧的体干伸展，同时髋关节及双上肢出现外展的姿势。 方法四 利用滚筒的左右侧滚动，训练患儿的重心移动及体干的伸展和髋关节及上肢的外展性反应。 方法五 患儿体干前侧肌肉痉挛减弱后，可让患儿俯卧在滚筒上，训练者抓握住患儿的两脚（抑制髋关节的屈曲和内收内旋），训练患儿在滚筒上前后运动，让患儿尽可能地伸展体干和髋关节。促进患儿全身的抗重力伸展活动。 方法六 训练者可以通过口令指示对患儿进行双上肢从床面抬起和双手合掌等动作训练， 痉挛性双重性瘫痪或轻度痉挛性四肢瘫的脑瘫康复训练方法 患儿的主要特点 患儿髋关节屈曲内收，脊柱过度后弯或前弯，双肩部、体干部和骨盆呈明显非对称性姿势，上肢