帕金森病痴呆临床医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

* * 治疗原则 2．PDD患者出现幻视、错觉等精神症状时，应依次考虑 减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶-B(MAO-B)抑制剂；若症状仍无改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。 治疗原则 3．PDD患者锥体外系症状的治疗原则与原发性PD治疗相同，多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。由于多巴胺受体激动剂易导致幻视等精神症状，不列入PDD的一线治疗药物。MAO—B抑制剂及儿茶酚一氧位一甲基转移酶(COMT)抑制剂也可诱发精神症状，应谨慎应用。 治疗原则 4．多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾，一种症 状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺制剂控制运动症状，用最低的抗精神病制剂控制幻视等精神症状。 治疗原则—药物选择 1．认知障碍：在众多的胆碱酯酶抑制剂中，重酒石酸卡 巴拉汀(rivastigmine)可改善PDD患者的注意力、记忆力及执行功能(2个Ⅱ级证据，推荐水平B级)，对神经精神症状亦有不同程度的改善作用(推荐水平B级)。另外一个具有循证医学证据(1个I级和1个Ⅱ级证据，推荐水平B级)的药物为多奈哌齐(donepezil)。卡巴拉汀与多奈哌齐的推荐治疗剂量分别为6～12 mg／d和5～10 mg／d，宜从小剂量缓慢增加至治疗剂量。主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，部分患者震颤症状可有轻到中度加重，其他锥体外系症状并无明显加重，因而胆碱酯酶抑制剂用于PDD治疗是安全的。 治疗原则—药物选择 2．精神障碍：氯氮平(clozapine)能改善PDD患者视幻觉、妄想等精神症状，且无加重锥体外系症状的副作用，因而AAN推荐应用氯氮平治疗PDD患者的精神症状(1个I级证据，1个Ⅱ级证据，推荐水平B级)。该药物最大的副作用为粒细胞减少，因而服用该药物的患者应定期复查粒细胞绝对值。喹硫平(quetiapine)也可以考虑应用于PDD患者的精神症状治疗(1个Ⅱ级证据，推荐水平C级)。其他一些非经典的抗精神病药物，如利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzapine)等明显加重锥体外系症状，并无改善PDD患者精神症状的作用，因而不被推荐用于PDD精神症状的治疗(2个Ⅱ级证据，不推荐水平B级)。卡巴拉汀和多奈哌齐也有改善精神症状的作用(推荐水平分别为B级和C级)。 治疗原则—药物选择 3．抑郁：目前尚缺乏针对PDD患者抑郁症状的治疗研究。临床研究表明，多巴胺受体激动剂普拉克索(pramipexole)和MAO-B抑制剂具有确切的抗抑郁作用，对于不伴有精神症状的患者可以适量应用，但应注意监测患者的精神症状。三环类抗抑郁药(阿米替林、丙咪嗪等)治疗PD患者的抑郁症状具有循证医学证据，但由于其抗胆碱能作用并不适用于PDD患者的治疗。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是目前PD伴抑郁患者最常用的药物，但其抗抑郁效果不及三环类抗抑郁药。由于SSRI类抗抑郁药副作用较轻，目前仍然是PDD患者伴抑郁症状时的推荐治疗药物，起始治疗6—12周，维持治疗4—9个月，密切观察可能的并发症。 谢谢聆听！ * * * * PD最终发展为PPD 者高达80%，故尽早识别、治疗帕金森痴呆，对帕金森病患者愈后和生活有重要意义。 * * * * * * * * * * * * * * * * 如进行100 连续减7 测试、画钟实验及连线测验等检查均可发现患者注意力、执行能力下降。 画钟试验最常用最简便的是四分法：(1)画出闭锁的圆，1分；(2)将数字安放在正确的位置，1分；(3)表盘上包括全部12个正确的数字，1分；(4)将指针安放在正确的位置，1分。早期出现视空间功能障碍可能与额顶颞叶萎缩有关? * * * * * * * * 有超过70% 的PDD 患者有精神症状，其中轻度痴呆组PDD 患者的精神症状的出现频率 及NPI 分值明显高于AD 患者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 帕金森病痴呆诊断与治疗指南 台州市第二人民医院 神经内科 赵群峰 神经内科业务学习 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．帕金森病痴呆诊断与治疗指南．中华神经科杂志，2011，44：635—636． 4 概 述 1 2 3 5 PDD临床表现 PDD的诊断标准 鉴别诊断 治疗原则 概 述 早在1877年Jean-Mart