帕金森病的研究进展ppt课件.pptVIP

若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。 (2) 大于65 岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂。 苯海索因有较多副作用尽可能不要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能力。 早期PD治疗：药物 一、抗胆碱能药:主要有苯海索，用法1 -2 mg，tid 。主要适用于有震颤的患者，无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 早期PD治疗：药物 二、金刚烷胺:用法50 -100 mg， 2 -3 次/d 。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痛、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。 早期PD治疗：药物 三、复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴) : 初始剂量62.5 mg-125mg， 2 -3 次/d ， 根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐前1 h 或餐后1 个半小时服药。 活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。 早期PD治疗：药物 四、 DR激动剂: 优点： 直接作用于受体 循环中的血浆氨基酸不与激动剂竞争性吸收，及转运到脑内。 上市的激动剂半衰期长，提供持续性刺激 不进行氧化代谢，不产生自由基 早期PD治疗：药物 最初作为 LD 的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者。目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选，尤其用于年轻患者病程初期。单用疗效可持续数年，疗效减退后加用LD仍疗效显著，且减少LD副作用。 副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。 早期PD治疗：药物 四、DR激动剂 DR 激动剂有2 种类型，麦角类包括溴隐亭、培高利特。会导致，心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不主张使用，而培高利特国内已停用。 国内上市的麦角类DR 激动剂:溴隐亭:0.625 mg，每日1 次，每隔5 d 增加0.625 mg，有效剂量3.75-15 mg/d ，分3 次口服。 早期PD治疗：药物 四、DR激动剂 尚未发现非麦角类DR 激动剂有上述副作用。目前国内上市的非麦角类DR激动剂: ①吡贝地尔缓释片:初始剂量50 mg，每日1 次，易产生副反应患者可改为25 mg，每日2 次，第2 周增至50 mg ，每日2 次，有效剂量150 mg/d ，分3 次口服，最大不超过250 mg/d; ②普拉克索:初始剂量0.125 mg ，每日3 次(个别易产生不良反应患者则为1 -2 次) ，每周增加0.125 mg，每日3 次，一般有效剂量0.50 -0.75 mg ，每日3 次，最大不超过4.5 mg/d 问题：早期PD的药物治疗—已起用LD治疗的病人如何处理？ 多数医生选择增加激动剂而 不是增加LD剂量，研究证实，这样可以减少运动并发症的危险 早期PD治疗：药物 五、MAO-B 抑制剂:目前国内有司来吉兰，司来吉兰的用法为2.5 - 5. 0 mg ，每日2 次，应早、中午服用，勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠，或与维生素E2000 IU合用(DATATOP 方案) 胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 合用。 早期PD治疗：药物 六、COMT 抑制剂:恩托卡朋或托卡朋。 恩托卡朋每次100 - 200 mg ，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巳次数较多，也可少于复方左旋多巴的服用次数，恩托卡朋需与复方左旋多巴同服，单用无效。有可能预防或延迟运动并发症的发生。 副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。须严密监测肝功能，尤其在用药头3 个月。 中期PD治疗：药物 早期阶段首选DR 激动剂、MAO-B 抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗; 早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加DR 激动剂、MAO-B 抑制剂、金刚烷胺或COMT 抑制剂。 晚期PD治疗：药物 主要是处理运动并发症（症状波动和异动症）及非运动症状 晚期PD 的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症的因素参与。需要强调的是，由于对晚期PD 治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要，临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果。 晚期PD治疗：症状波动治疗药物 症状波动主要有剂末恶化、开-关现象。对剂末恶化的处理方法有: (1)不增加服用复方左旋多巴的每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少每