强直性脊柱炎诊断及治疗ppt课件.ppt

X线骶髂关节炎分级 0级为正常骶髂关节 Ⅰ级为可疑骶髂关节炎 Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变 III级为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或以上变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直 Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴硬化 五、辅助检查 — 放射学检查 双侧骶髂关节间隙增宽 由于骨侵蚀导致骨边缘不规则 除此之外，双侧骶髂关节周围硬化 五、辅助检查 — 放射学检查 六、诊断标准 病 史: 1.40岁以前发生的腰臀部酸痛不适,或除外其他原因的外周关节病 2.隐匿发病 3.伴夜间痛,晨僵 4.症状休息后无改善，活动后好转 5.持续5周以上 体 征: 骶髂关节检查(+) 附着点炎表现 实验室检查: RF(-) ANA(-) HLA-B27(+) 放射学标准： 骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上） 1.符合病史4项以上 + X线(+)，可诊断。 2.符合病史4项以上,X线正常或不肯定,可做CT,CT2级,可诊断。 3.符合病史4项以上,X线和CT均正常或不肯定,伴体征=1项/实验室=2项,应随访。 六 AS1984年修订纽约诊断标准 临床标准 1. 腰痛、晨僵3月以上，活动改善，休息无改善 2.腰椎额状面和矢状面活动受限 3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准：骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上） 肯定诊断：符合放射学标准+1项以上临床标准 可能诊断：符合3项临床标准或仅符合放射学标准 (应除外其他原因所致骶髂关节炎) 诊断AS的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。 AS最常见的特征性：晨僵和下腰背疼痛炎性疼痛 AS炎性背痛证据:①背部不适发生在40岁以前;②缓慢发病;③症状持续至少3个月;④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失。 但上述标准缺乏对早期诊断的敏感性。为此, 符合欧洲SpA诊断标准,也可按AS诊治,以免延误病情。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项 2010年ASAS新的关于中轴型SpA的分类标准: SpA特征:①炎性背痛;②关节炎;③肌腱端炎(足跟);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对NSAID治疗反应好;⑨家族史;⑩HLA-B27阳性; ⑾CRP升高。 七、鉴别诊断 １、类风湿关节炎（RA） 现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。AS在男性多发，而RA女性多见；AS为全脊柱自下而上全部受累，RA只侵犯颈椎，AS无一例外骶髂关节受累，RA则很少侵及骶髂关节，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性；AS无RA可见的类风湿皮下结节，RA血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。 2.髂骨致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。在X线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。 七、鉴别诊断 八、治疗 — 治疗目标 AS目前尚无根治方法。 控制或减轻炎症，缓解疼痛和发僵 防止脊柱或关节畸形或保持最佳功能位 改善和提高患者的生活质量 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 八、治疗 — 治疗方法 包括患者教育和规律的锻炼,推荐有组织的物理治疗 温泉疗法对于AS很好疗效 八、治疗 — 非药物治疗 具体非药物治疗： 1、对患者及其家属教育应包括患者的社会心理和康复的需要。 2、强调增强椎旁肌肉和增加肺活量的锻炼,其重要性不亚于药物治疗。3、枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。4、避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高，早期发现脊柱弯曲。5、对疼痛或炎性关节或其他软组织病变选择必要的物理治疗。 1.非甾体抗炎药（NSAIDS） NSAID是早期或晚期AS治疗的首选。消炎止痛，缓解晨僵，证实有抑制骨化的作用。吲哚美辛对AS的疗效显著。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50 mg或100 mg,塞入肛门内。 八、治疗 — 非药物治疗 其次较多推荐美洛昔康15 mg,每日1次。 NSAID至少需