强直性脊柱炎的诊治ppt课件.pptVIP

AS药物治疗 1，非甾类抗炎药(NSAIDs)： 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3每日2次。等等。 2，慢作用抗风湿药(SAARDs): 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次维持。 甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w维持，但不大于20mg/w。 雷公藤多甙20mg，日3次。稳定后10mg日3次。益赛普， 25mg 3-4天皮下注1 次。 益赛普，25mg，3-4天皮下注射1次。 3，激素：中服强的松常用。急时可静滴地塞米松等。 4，中药：独活寄生汤常用：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。 5，用药原则：联合用药，早用慢作用药，必要时用激素，尽快控制症状，注意副作用。 AS药物治疗的进展 AS治疗的进展 我国目前类风湿关节炎患者约500万。50%AO患者，在患病2年后 因关节严重变形而致残；在患病3年后约70%致残。若早诊早期积极、正规治疗，可不致残。可以完全像正常人一样生活、工作。 目前，最有效的治疗，生物制剂治疗。AS的治疗，亦是如此；生物制剂治疗，也很有效。 目前的生物制剂，国内有两种： 人源化受体的抗体融合蛋白。商品名，叫依那西普； 含1/4鼠蛋白成分的人鼠嵌合型单抗类药物。商用名，叫英夫利西单抗。 对AO，用前者治疗2周，1/3的病人能出现疗效；用3月，80%出现明显疗效；使用1年，大多数病人的骨破坏现象能明显抑制。 AS的针刀治疗 1，脊柱周围软组织针刀松解术。 2，腹壁软组织针刀松解术。 3，侧路入髋关节周围软组织针刀松解术。 4，前路入髋关节周围软组织针刀松解术。 5，附骊点病灶松解术。 6，其他关节针刀松解软组织术。 脊柱周围软组织松解术 脊柱周围软组织松解术 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 强直性脊柱炎（AS）的诊治 易秉瑛 前言 AS，是一种病因未明、以累及脊柱为主要临床表现的全身性疑难病。其“疑”，在于其病因、病机未明。其“难”，在于早期“难诊”，中晚期“难治”。 强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊。 强直性脊柱炎中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者“坐不能，卧不平、站不直、行不成”。终生“面向黄土背朝天”，何时何地均“低人一等”的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求医无门。 AS的基本情况 1，患病率：约0.2%,但随人种、地区而异。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率为零。东方人间于二者之间。 2，年龄、性别：本病的高发年龄为20-30岁，10岁前、40岁后很少发病。男：女约10：1。我组376，男357例，女19例，男：女=19：1。年龄：13至72岁，平均33.47岁，97.1%为青壮年。 AS的病因与发病机制 病因不明，可能与下列因素有关： 1，遗传：HLA（人白细胞抗原）是一组与人类遗传有关的基因复合体。其有A、B、C、D等多种亚型。1973年发现，HLA-B27与强直性脊柱炎强相关。世界上无论何地、何种族，强直性脊柱炎均与HLA-B27呈强相关关系；即90%的强直性脊柱患者的HLA-B27为阳性。病例调查也发现：HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，有明显的家族聚集性；其一级亲属的患病率高达25%；而且AS的患病率随HLA-B27而分离。故认为此症的发生，具有遗传的易感性基因，即HLA-B27. 又有学者经实验证实：B27属于“关节源性基因”。其将B27基因转移到实验动物后，动物就出现关节炎表现。如将接受B27的动物暴露于耶尔辛菌（与反应性关节炎有关的一种细菌）中，动物近100%患关节炎。 但有不支持的事实：a,HLA-B27阳性的人群，仅2%患AS。b,B27纯合子的AS之临床表现，除虹膜炎和外周关节炎发生率较高外，病情并不比杂合子严重。C,10%r的AS患者，其B27为阴性。 AS的病因与发病机制（续） 2，感染因素： a,肠道克雷白菌感染：肠道克雷白阴性菌感染是AS发病的触发因素。因为AS患者粪便中查出克雷白的机率明显高于常人和其他关节炎患者。AS活动期粪便中克雷白菌要检出率明显增高。 b,泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：许多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后关节症状明显减轻。尤其是泌尿生殖系感染可通过淋巴直接扩散至骶髂关节椎体各关节. 3,内分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能与性激素有关。