强直性脊柱炎修改ppt课件.pptVIP

AS的鉴别诊断 类风湿关节炎 髂骨致密性骨炎 椎间盘突出症 髂骨结核 鉴别诊断 1、致密性髂骨炎髂骨致密性骨炎系好发于女性，20～40岁和中年女性多见。通常都是妊娠后期或分娩后起病，活动后加剧，休息后可稍缓解，很少累计到关节软骨，不会累计脊柱骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。可自愈。 致密性骨炎 症状:复发性下腰痛\骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状. 致密性骨炎 体征:①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性影像:早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。 髂骨结核 多发于15岁以上青壮年，女性较多。开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。 骶髂关节结核 症状发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。影像 可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。 骨肥厚 弥漫性特发性骨肥厚（ＤＩＳＨ）是一种常见的中老年人骨骼疾病，但在我国报道不多。由于其椎体影像学特点有时与强直性脊柱炎（ＡＳ）典型的“竹节样改变”类似，因此可能造成误诊。 骨肥厚 ＤＩＳＨ是骨关节炎的一种临床亚型，多见于６０岁以上的老年男性，除全身外周关节可受累外，主要涉及脊柱者多见，骨赘大量增生，有时可融合在一起。临床症状不如Ｘ线表现的严重，患者多主诉轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好的活动。本病常易误诊为ＡＳ，但由于与ＨＬＡ－Ｂ２７无关，都发生于老年人，骨过度增生与骨关节炎相似，故认为其是骨关节炎的一特殊类型。 下腰痛的鉴别 炎性 机械性 年龄 40 任何年龄 起病 慢 急 晨僵 1小时 30分钟 病程 3月 4周 夜间痛 有 无 活动后 减轻 加重 骶髂关节 有压痛，X线异常 无压痛，X线正常 背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 扩胸度 减少 正常 神经系统检查 无 有 血沉增快 有 无 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis,AS 定义 强直性脊柱炎：是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现：基因和环境因素在本病中有一定影响。 AS与HLA-B27有密切相关，并有明显家族遗传倾向。 病理改变 骶髂关节炎 晚期竹节样改变 外周关节滑膜炎（关节滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成