《多发伤护理查房》课件.ppt

Contents 拓展知识 护理问题、术后护理 多发伤相关知识 简要病史、异常检验结果 概念 多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 致伤原因和类型 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。 我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤（20.3%） 国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交通伤（22.3）、刀伤（21.1%） 病理生理 机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面： 1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重要脏器。 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，机体呈现高血糖状态；（2）生长激素升高；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。 3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出现负氮平衡。 临床特点 1、生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率高 2、伤情严重，休克发生率高 3、严重低氧血症发生率高 4、伤情复杂，容易漏诊 5、因伤情复杂，存在处理顺序上矛盾 6、抵抗力低，并发症和感染发生率高 Contents 拓展知识 护理问题、术后护理 简要病史、异常检验、辅助检查结果 多发伤相关知识 护理问题 P1：生命体征不稳定：:与患者车祸致多处损伤有关 P2:出血： 与患者外伤后脾破裂、凝血功能低下有关 P3:体液不足：与外伤致腹腔内出血有关 P4:组织灌注量改变:与大量失血失液引起循环血量不足所致心肺脑肾 及外周组织血流减少有关。 P5:脑组织灌注不足：与患者车祸致脑挫裂伤有关 P6:气体交换受损 : 与气管插管有关。 P7:清理呼吸道低效： 与气管插管、患者不能自主咳嗽有关 P8:营养失调：营养低于机体需要量: 与患者禁食有关 P9:有感染的危险： 与患者抵抗力低下、病情复杂有关 P10:疼痛： 与腹部损伤有关。 P11:恐惧 与意外创伤的刺激、出血有关。 P12:自理能力缺陷 P13:知识缺乏 缺乏疾病相关知识 P14：排尿型态改变：与患者留置导尿有关 潜在并发症：深静脉血栓形成、腹腔感染、褥疮、肢端坏死 护理措施 1、专人护理，心电监护使用，严密监测生命体征变化。予留置动脉测压管，实时监测血压 2、开放三条以上静脉通路，及时行中心静脉插管，监测CVP，观察补液效果 3、快速补充血容量，恢复有效循环血量，采用限制性补液，加压输入红细胞，血浆，冷沉淀 4、记录每小时出入量，记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，作为后续治疗的依据。观察每小时胸腔及腹腔引流液的颜色性质、量，观察切口出敷料有无渗血情况，定时挤压引流管，保持引流通畅，观察每小时尿量、颜色、比重。 5、予复温毯使用，测量肛温，实时监测体温变化 6、休克体位：将患者头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，可防止膈肌及福前方脏器上移而影响心肺功能，可增加回心血量。出血期间绝对卧床休息，禁止大幅度移动病人。 护理措施 7、遵医嘱予止血、升压、预防感染药物，血管活性药物使用期间，根据血压调整输液速度，预防血压波动过大引发不良后果，严密观察输液处肢体情况。 8、保持病室安静整洁、室内空气新鲜、温度适宜，定时开窗通风 9、改善缺氧情况，呼吸机辅助呼吸，维持呼吸道通畅，及时吸痰，妥善固定导管，防止脱出；监测呼吸功能：监测SPO2、动脉血气，了解缺氧程度和呼吸功能。避免误吸、窒息；患者留置胃管，胃肠减压，抬高床头15-30°呼吸机使用期间，动态监测各项指标，指导患者配合呼吸机辅助呼吸。 10、监测动脉血气、监测血色素、乳酸、PH值等情况。 11、输入库存血时应先将库存血复温后输入。 护理措施 12、及时观察神志瞳孔情况，予床栏使用，以防坠床；必要时，予约束带使用，定时松解，观察局部皮肤。 13、心理护理：每日唤醒，神志转清楚后，及时向患者解释所在地及配合治疗的重要性，及时解决患者合理需求，给予适当鼓励，加强求生欲望，稳定患者情绪。必要时予镇静镇痛药物使用，减轻患者疼痛与焦虑 14、循环稳定后，予协助床上活动四肢，定时翻身、更换水垫，保持床单位整洁干燥，必要时用褥疮贴，避免压疮发生 15、定时按摩肢体，预防深静脉血栓 16、合理的营养支持治疗，肠内营养,同时严密观察有无并发症的发 17、严格执行医嘱、遵医嘱应用抗生素；操作过程中遵守无菌技术原则，加强消毒隔离措施和洗手