《多重耐药细菌医院感染的预防与控制》ppt课件.ppt

多重耐药菌(MDR)感染与抗菌药物的合理应用;MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;Multi-Drug Resistance （MDR） multi-drug resistant organism (MDRO) ;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号; 哪些细菌容易发生MDR？; ; ; ;细菌耐药的主要机制;耐药是选择出来的;抗菌药物不合理使用的后果——选择性压力;抗生素耐药导致的临床问题 革兰阴性杆菌;抗生素耐药导致的临床问题;甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)简介;甲氧西林耐药的含义;MRSA;MRSA;　　为什么要重视MRSA;MRSA流行病学;易感人群;MRSA感染部位;MRSA感染的危害;MRSA临床表现;MRSA 皮肤感染;MRSA;MRSA;最常见的与不恰当抗菌治疗相关的病原菌;;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;第;选择抗生素的“安全性”考虑;;对MRSA有效的抗菌药物;糖肽类;替考拉宁 特点： ①对多重耐药革兰阳性菌显著的抗菌活性； ②具有抗厌氧菌活性； ③良好的组织渗透性； ④90-95%与血浆蛋白结合，血清半衰期长，在组织中分布缓慢，需要给与负荷剂量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥灵活简单的给药方案（静推、静滴、肌注均可，每天只需给药1次） ;利奈唑胺(斯沃);利奈唑胺与万古霉素治疗不同病原菌所致肺炎疗效比较;25.40%; 与其他类抗菌药物之间几乎没有交叉耐药性 对大多数临床重要的革兰阳性菌有效 按?600mg q12h剂量给药耐受性较好 肾功能不全或轻、中度肝功能受损无须调整剂量 每周须进行一次血常规监测，以观察骨髓抑制情况 用药过程中有神经病变(周围神经和视神经)的报道; ;斯沃药效学优越性;; 推荐疗程为10-14天；最长疗程为28天；尚无利奈唑胺疗程超过28天安全性和疗效方面的资料 ;VRE;VRE;;我院去年第四季度VRE的检出率为0，去年第三季度VRE仅有两例;VRE;超广谱?-内酰胺酶(extended-spectrum ?-lactamases, ESBLs);ESBLs编码??因在质粒上，易造成在不同菌株中的播散。ESBLs主要由肺克和大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生。 产ESBLs细菌往往多重耐药。其质粒上不仅带有ESBLs编码基因，也常带有氨基糖甙类、氯霉素或TMP-SMZ抗性基因。;AmpC酶;AMPC酶;; ; ;我院去年第四季度ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;我院去年第四季度ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;产生ESBLs细菌感染抗菌药物选用 ;1.碳青霉烯类； 2. β –内酰胺类抗生素/酶抑制剂，其中哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦 活性较好； 3.根据药敏选择β –内酰胺以外的抗生素. ;产AmpC酶细菌抗菌药物的选用;我院去年第四季度铜绿假单胞菌的耐药率(%) ;铜绿假单胞菌感染治疗原则; ;不动杆菌(Acinetobacter);不动杆菌感染 ;鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii);我院去年第四季度检出的鲍曼不动杆菌的耐药率(%);鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ;鲍曼不动杆菌引起的医院感染;加强医务人员的手卫生;严格实施隔离措施;严格实施隔离措施; －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染药物使用策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;加强抗菌药物的合理应用;临床应用抗生素基本原则;选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学和药动学两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标。 ;;药代动力学与药效动力学(PK/PD);1、浓度依赖型抗菌药的主要参数指标是： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100~125时可或良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。 2、时间依赖型抗菌药主要参数指标是 T MIC ≥40～50％，即血药浓度达到或超过MIC 的时间达到两次给药间期的40～50％，细菌清除率可达85％以上。 ;在治疗细菌性感染时