护理查房糖尿病足ppt课件.ppt

护理查房 —糖尿病足; 目前，中国是世界上第一糖尿病大国。 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万。 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。 糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40%。 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。 ;; 二. 发病机制 ;糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出． 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。 WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。;;;;;交感神经功能异常;糖尿病患者由于机体免疫力低下。白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌、厌氧菌、葡萄球菌等感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。; 糖尿病;分类及分级;;2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染;3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 ;5级 全足坏疽 ;临床表现;二.体征 ①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉波动减弱或消失； ②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙。痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染。形成神经损害顽同性溃疡。;检查;治疗;一般资料：16床，周群柱，男，58岁，工人 入观时间：2014-05-21 17点35分 入观方式：轮椅 现病史：患者因“右下肢肿胀疼痛2周”收治入观，2周前患者出现右下肢肿胀，疼痛伴发热，在外院诊治，诊断为“右踝蜂窝织炎”。查随机血糖为：20.6mmol/L,尿常规示：尿糖3+。 入观诊断：右下肢感染，骨髓炎，2型糖尿病，高血压，心功能不全。 出观时间：2014-05-28 19点;既往史;1、食欲尚可，每日主食约四两 2、睡眠5-6小时/日，夜间右肢疼痛影响睡眠。（疼痛分级2级） 3、大便1-2次/日 4、小便白天5-6次,夜间4-6次 5、生活不能完全自理（机体活动能力1度）;1、精神状态:尚可 2、对疾病认识：缺乏 3??心理状态：焦虑 4、家庭社会关系：住观察室期间缺乏家庭成员的陪护。 5、经济能力:有职工医保 ;体格检查：T:38.8C;Bp140/88mhg;P96次/分；R20次/分；神志清，精神可，右下肢股前，股内侧、膝下至足背可见大片皮肤色素沉着，干燥脱屑，右股内侧皮肤增厚结痂，表面粗糙；右踝关节外翻畸形，右足靴区肿胀明显，有外踝有一大小约4cm的切口，向内探及约3.5cm深，可探及骨膜。足跟外侧、右踝皮下可触及波动感；右足背可见一直径约为3cm的软组织包块，其中心可见陈旧性破溃灶，触之质韧，无波动感。右足靴区局部皮温增高，压痛阳性，凹陷性水肿（+）。;实验室检查;实验室检查;生化全套;小三阳;治疗方案;治疗方案;2014年5月22日;2014年5月23日;2014年5月24日;2014年5月25日;2014年5月26日;2014年5月27日;2014年5月28日;What can we do ?;体温升高：与感染有关 疼痛：与糖尿病足、伤口感染有关 感染：与血糖升高，机体抵抗力下降有关 有跌倒的危险 ：与糖尿病足、高血压用药有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关;皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 生活自理能力缺陷 与身体虚弱、糖尿病足有关。 潜在并发症 低血糖;护理目标;症状护理;;患者21日入观时测体温38.8度，遵医嘱予以物理降温，复测体温38度，22点测体温38.5度，汇报医生予以消炎痛栓半枚塞肛，复测体温37.5度;将患者的床栏拉上，嘱患者下床时，动作要慢，先在床边坐一会再下床。;糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）;定期的检查;鞋袜的选择;禁止吸烟 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。;护理评价;Thank You