《急性意识障碍》ppt课件.ppt

急性意识障碍;Contents;概述;维持意识清醒的重要结构;意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。 意识水平（觉醒或清醒）受损——昏迷和急性意识模糊状态 意识水平正常而意识内容（认知功能）改变——痴呆和遗忘等。 意识障碍程度的分类 ：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深、过度昏迷） 急诊中涉及最多的是意识水平的下降，而其中又以昏迷最为紧急;昏迷(coma)是意识障碍的最严重类型，主要表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。其病因复杂，最常见疾病依次为急性脑血管病、外伤、急性中毒、脑膜炎和脑炎、癫痫等。 昏迷患者脑功能能否恢复，取决于其原发疾病是否得到正确、及时的治疗，因此，如何迅速对昏迷患者做出判断、提供生命支持及急救处置十分重要。;病因;结构性或外科性损害 ;理化或代谢性因素 ;中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒等。 治疗药物副作用：抗胆碱制剂中枢综合征、5-羟色胺综合征、异烟肼中毒。 营养障碍：维生素B1缺乏(韦尼克脑病)、烟酸缺乏(糙皮病)。 过低温或中暑。 ;临床表现;昏迷是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。表现为一种睡眠样状态，对周围环境的刺激无目的性反应，不能被唤醒，无自发的目的性活动，语言或机械刺激后也没有目的性活动，包括肢体和面部。可有无意识的活动。 常见伴随症状：喷射性呕吐、大小便失禁、抽搐、高热、体温降低、呼吸气味的异常、呼吸频率及节律的改变、不自主运动、偏瘫及四肢瘫、脑膜刺激征、面色、皮肤及眼底异常 ;昏迷的分类;分类;分类;体格检查; 脉搏：缓慢有力——颅内压增高 心动过缓——合并存在心梗或房室传导阻滞等 心动过速——休克、心衰、高热、甲亢危象 脉律不齐、强弱不等——房颤导致脑梗可能 血压：血压升高——脑出血、高血压脑病、颅内压增高、 尿毒症等 血压降低——休克、糖尿病性昏迷、镇静安眠药物 中毒;气味：酒味——急性酒精中毒 肝臭味——肝性脑病 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味——有机磷农药中毒 氨味——尿毒症;皮肤黏膜：黄染——肝性脑病、药物中毒 发绀——心肺疾病引起的缺氧、窒息 多汗——有机磷农药中毒、低血糖性昏迷、甲亢 危象 苍白——休克、贫血、低血糖性昏迷、尿毒症 潮红——高热、一氧化碳及阿托品、酒精中毒 皮疹或淤斑——流脑、病毒性脑炎、流行性出血热;其他全身检查;神经系统检查;眼球位置及运动检查 1、观察静止时眼球位置：分离性眼球运动——小脑病变。 双眼球向同一方向凝视，即“凝视病灶”，提示眼球注视的一侧是颅内病变所在；或对侧桥脑有问题。眼球运动完全消失、固定，提示脑干严重损害，昏迷程度严重。双眼球向鼻尖凝视多见于脑出血或脑梗死，或代谢障碍性昏迷。 2、评价自发性眼球运动：①眼球浮动：提示昏迷程度不深，桥脑和中脑的功能尚好。②眼球上下跳动：表现为双眼快速向下跳动，继而缓慢回到中间位置，眼球反射运动障碍提示急性桥脑病变；逆向眼球上下跳动包括缓慢向下相，继而快速向上相，反射性眼球运动保持，常常提示弥漫性脑损害。 ;3、反射性眼球运动：包括头眼反射、睫脊反射、眼前庭反射和紧张性颈反射等。 头眼反射：首先将患者的眼睑拉开，再将其头部迅速轻柔地转向一侧，再转向另一侧，同时观察其眼球运动。如果眼球向相反方向运动则为头眼反射阳性，又称洋娃娃眼现象(doll’s eyes phenomenon)，大脑半球弥漫性损害或功能抑制，而脑干功能正常时，该反射出现并加强，如昏迷有脑干弥漫性病变则此反射消失，尤其在低血糖昏迷及肝昏迷时容易引出。颅脑外伤、颈椎损伤和可疑出血性脑血管病患者禁用此法检查。 ;瞳孔检查 ：主要内容有瞳孔位置、状态、双侧是否等大等圆、对光反射是否存在、灵敏度如何等。瞳孔直径2.5 mm为缩小，4.5 mm为散大。 1、双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒、脑室出血和桥脑出血。 2、双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、重症脑血肿以及过度昏迷。 3、瞳孔时大时小