《急性胰腺炎 教学》ppt课件.ppt

急性胰腺炎Acute Pancreatitis;概 述;病 因;3.大量饮酒、暴饮暴食 4.其他 内分泌与代谢障碍病：甲状旁腺疾病、家族性高脂血症、流行性腮腺炎等急性传染病； 药物：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等； 胰腺周围器官的炎症或穿孔； 腹部外伤或手术损伤胰腺或胰管、逆行胰胆管造影术等。 5.少数病人病因不明，称为特发性胰腺炎。 Vater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰管内和各种造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。;发病机制; 此外，氧自由基、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等炎性介质和血管活性物质（一氧化氮、血栓素）一起导致胰腺血液循环障碍，促进急性胰腺炎的发生和发展。 ;胰腺的自身防御系统： 胰管内压力高于胆总管和十二指肠的压力； 胰管开口处有括约肌屏障； 主胰管上皮覆盖有一层粘液性膜; 胰腺、胰液和血清中存在α1抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等胰蛋白酶的抑制物。 不同病因可通过不同机制破坏和削弱胰腺的防御机制。;病 理;临床表现; 3.发热 见于多数患者，常为中度发热，持续3～5天， 若持续发热超过一周逐升高、白细胞升高则提 示继发感染。 4.低血压或休克 只见于重症胰腺炎。 5.水电解质平衡紊乱。 ;体征： 1. 急性轻症胰腺炎 仅有较轻的上腹压痛，可有轻度腹胀和肠鸣音减弱。;2. 急性重症胰腺炎 腹膜炎体征：腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛等 伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹水多呈血性，含高浓度的淀粉酶 腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下可见Grey-Turner征（左腰部）或Cullen征（脐周）。 胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可触及包块 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足搐搦，提示预后不良 暴发性急性胰腺炎：起病急骤，以突然休克为主要表现。;并发症;实验室和其他检查;二、血清脂肪酶 升高较迟，与24～72小时开始升高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。 三、血钙及其他电解质 低血钙见于出血坏死型胰腺炎，与病情相关，低于1.75mmol/L提示病情严重。重病人可有低血钾和低镁血??。 四、其他化验 白细胞增高伴有核左移；C-反应蛋白（CRP）有助于评估与监测急性胰腺炎的的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高；淀粉酶/内生肌酐清除率可增加3倍（正常为1～4%）；出血坏死型起病72小时内血清正铁蛋白常为阳性。;五、影像学检查 腹部平片：可见肠麻痹或肠梗阻征象；胆道疾病引起者有时可见胆结石。 B超：可显示胰腺增大，轮廓不清，正常回声消失。;CT：对鉴别两种胰腺炎有重大意义： 轻症可见胰腺弥漫性肿大，边缘欠规则，密度不均； 重症可见胰周组织模糊、肾周围区消失、肠胀气、胸腹腔积液等。 增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。 重症急性胰腺炎在起病后3天进行CT增强扫描对胰腺坏死具有确诊意义。 ;急性胰腺炎CT表现分级 A级：正常胰腺； B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； C级：胰腺实质和周围炎症改变，胰周轻度渗出; D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚； E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A～C级为轻症胰腺炎；D～E级为重症胰腺炎。;诊断和鉴别诊断;Ranson评分标准： 入院时年龄＞55岁；白细胞 ＞16×109/L；血糖＞11.2mmol/L；AST＞250U/L；LDH＞350U/L。入院48小时?HCT下降＞10%；BUN 上升＞1.8mmol/L；血钙＜2 mmol/ L；PaO2＜8kpa；BE＞4mEq/ L；估计体液丢失＞6000ml。每项记1分。 Ranson评分＜3分，或CT分级为A、B、C级，为可诊断为轻症急性胰腺炎 Ranson评分≥3分，或CT分级为D、E级，则为重症胰腺炎。;二、鉴别诊断 1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2.胆石症、急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.急性心肌梗死 5.其他 胆道蛔虫症、急性胃炎、异位妊娠破裂、肠 系膜血管栓塞等;治 疗;1.监护及对症治疗 监护：严密观察体温、呼吸、血压、脉搏和尿量，观察腹部体征及变化，复查血象、血尿淀粉酶、电解质及血气情况。 解痉镇痛;2.维持内环境平衡及抗休克 静脉补液，酌情补充血浆、清蛋白及全血； 输液速度及量根据中心静脉压与治疗反应调整； 循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，则可加用升压药物或强心剂； 及时纠正低血钾、低血钙；注意纠正酸碱失衡。;3.营养支持疗法 轻症患者适当静脉补充