水痘病人的护理图文ppt课件.pptVIP

王晶晶 水痘病人的护理 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病。 临床特点 症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。 皮疹顺序：斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂。 病 原 学 带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。 发病机制 水痘-带状 疱疹病毒 飞沫、直接接触 呼吸道粘膜细胞 （大量复制） （少量） （间歇） 血液 在单核吞噬系统增殖 血液 病毒血症 主要损害 皮肤 形成水疱疱疹 偶有 肺脑肝等内脏损伤 （表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出） 流行病学 （一）传染源 病人是唯一传染源。发病前1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病，故传染性极强。 　　 （二）传播途径 主要通过呼吸道传播和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但15岁儿童发病为多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 临床表现 1. 典型水痘 潜伏期： 10一24天，多为14一16天。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续1~2天。此期偶见前驱皮疹。 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心性分布)，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。 1--2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。 水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。 临床表现 ２、重症水痘 　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 　表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床表现 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。 　2）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。 ３）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面 　　　　　　　神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 辅助检查 血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后鉴定 诊断 流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定 治疗 1. 一般治疗及对症治疗 2. 抗病毒治疗 3. 防治并发症 治 疗 （二）防治并发症 1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。 2．水痘肺炎：选用敏感抗生素。 3．水痘脑炎：脱水（脑水肿） (一）一般治疗 1．隔离(卧床，补足水分和营养) 2．加强皮肤护理防止感染 3．抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦) 激素:可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 预防 常见的护理诊断 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关 2．体温过高 与病毒血症有关 3．有感染的危险 与皮肤损