小儿腹泻（李敏）ppt课件.pptVIP

1 小儿腹泻基础知识与液体疗法李 敏 2 主要参考资料 3 第一部分 腹泻基础知识 第二部分 推荐诊治流程 第三部分 病例分析与讨论 4 基 础 知识 5 背景与流行病学 流行病学-小儿常见 我国每年有8．36亿人次患腹泻， 5岁以下儿童占3亿人次， 5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。 危害性大，但可以治疗 儿童营养不良、生长迟缓、认知发育障碍的主要原因之一 联合国儿童基金会(UNICEF)和WHO指出 腹泻病是一种容易预防和可以治愈的疾病 每年约150万5岁以下儿童死于急性腹泻病 7 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 8 腹泻定义：多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性改变的一组疾病 通常每24小时3次以上 性状改变比次数增多更重要 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 9 病程 急性腹泻病 Acute ≤2周 迁延性腹泻病 Protracted 2周～2个月 慢性腹泻病 Chronic 2个月 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 10 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 11 腹泻病病因： 感染性 肠道内感染 肠道外感染 非感染性 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 12 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 13 病毒 ：发达国家急性腹泻病的主要病原 多发于秋冬季 常见病毒 轮状病毒： 导致5岁以下儿童每年死亡35.2-59.2万例 星状病毒 ： 国内检出率5.5%，95%为2岁以下 人类杯状病毒 诺如病毒和札如病毒： 国内报道, 5岁以下腹泻患儿粪便检出率19% 其他 柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 14 轮状病毒性肠炎 发病机制 临床特点 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 15 轮状病毒 在小肠绒毛柱状上皮细胞复制 吸收水、电解质、营养成分功能下降 绒毛顶部成熟细胞的双糖酶减少 肠腔内水回吸收减少 细胞破坏 绒毛萎缩、数量减少 糖类积聚 肠腔内渗透压升高 绒毛顶部的成熟细胞被不成熟的基底细胞替代 基底细胞具有分泌功能 16 临床特点 秋冬季发病，又称秋季腹泻 6月～2岁婴幼儿多见 起病急，先吐后泻，常伴发热，可伴轻微上呼吸道症状 蛋花汤样便，少量粘液 并发症：常并发脱水、代谢性酸中毒 偶可引起惊厥、心肌损伤 自限性，病程约3～8天 大便检验：可有少量WBC，ELISA法病毒抗原 （+） 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 17 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 18 细菌：发展中国家更普遍 夏季常见 常见细菌： 致泻性大肠埃希菌 ：产毒性大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 产志贺毒素的大肠埃希菌 肠聚集性大肠埃希菌 弯曲杆菌属 志贺菌属 宋内痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌 其他 沙门菌、肠结肠炎型耶尔森菌、变形杆菌 等 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 19 产毒性细菌性肠炎 发病机制 临床特点 是否腹泻 病程 病因 并发症 细菌性肠炎 侵袭性细菌性肠炎 发病机制 临床特点 诊疗 20 产毒性细菌 细胞激活性肠毒素 结合小肠上皮细胞受体 耐热肠毒素 抑制小肠Na、Cl、水吸收, 促进Cl分泌 粘附、定居在肠上皮刷状缘 不耐热肠毒素 激活AC ATP→cAMP 肠上皮变性、坏死、溃疡 脓血便 细胞毒性肠毒素 激活GC GTP→cGMP 21 产毒性细菌性肠炎 主要细菌 产毒性大肠埃希菌、沙门菌、亲水气单胞菌 等 多夏季发病，潜伏期1-2d，急性起病 产细胞激活性肠毒素的细菌性肠炎 临床症状轻重不一 轻者大便次数及性状轻微改变 重者频繁腹泻，水样或蛋花汤样混有粘液 可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱 自限性病程，3-7天 便常规镜检（-） 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 22 侵袭性细菌 侵袭性大肠埃希菌 鼠伤寒沙门菌 空肠/回肠/结肠 侵入肠粘膜上皮细胞 结肠 回肠/结肠 空肠弯曲菌 水肿、炎