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甲状旁腺切除术 (PTX)术前术后护理;主要内容：;手术切除的异常甲状旁腺;一、CKD-MBD(骨矿物质代谢）基本概念：;SHPT概念 继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism） 是指各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多PTH（）所致，见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、VD缺乏与羟化障碍等疾病。;二、甲状旁腺的应用解剖;甲状旁腺的生理功能;三、PTX适应症、禁忌症;手术方式 甲状旁腺次全切除术（复发率10-12%左右） 甲状旁腺全切加自体移植（手术时间较长，复发率10%左右） 甲状旁腺全切不加自体移植（手术时间短，复发率低，低钙症状明显） 手术目的及预期疗效： 目的：延缓疾病的发展，解决或减轻患者骨痛、瘙痒等症状。 术后骨痛、瘙痒、贫血、失眠、高血压等有明显缓解，骨量增加，体重增加，骨质疏松减轻。 ;四.术前准备;5.安静度：保持心情平静，足够的睡眠，注意休息 6.锻炼：颈过伸位训练：仰卧位，颈后垫以卷枕抬高10~20°或半卧位，肩下垫枕头，头向后仰尽量暴露颈部，持续30分钟，并逐渐延长至1~2小时/日以耐受手术时的体位。（备注：指导患者体位锻炼及手术体位时尽量避免过度后伸尤其禁忌暴力后伸，以免发生颈椎骨折。） 7.术前1天或者手术当天血液透析（无肝素） ;四、术中注意事项;四、术后护理;（五）术后主要并发症1、出血 时间：术后常发生在48h内 临床表现：颈部出现肿胀，伤口敷料渗血，引流管引流出较多的血性液体，患者呼吸急促，面部青紫，口唇紫绀，烦躁不安，大汗淋漓。 及时处理 出血量少者：呼吸平稳，通知医生，查看伤口 出血量大者：呼吸急促，危及生命者，立即通知医生，拆除缝线，敞开伤口，消除血肿，保持呼道通畅，必要时果断行气管切开，病情稳定后送手术室进一步处理 ;（五）术后主要并发症;3、低钙血症 血钙的正常值：2.15-2.55mmol/L，当血钙低于正常值下限时即为低钙血症，当血钙低于1.8 mmol/L时，患者多有不适表现。（一般2周到1月血钙恢复到基本正常水平） 临床症状： 1神经肌肉的兴奋性升高 2心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常 3骨胳与皮肤、软组织、骨痛、骨质疏松、皮肤干燥，瘙痒 4低钙危象（血钙低于0.88 mmol/L时可引起喉肌痉挛至窒息，心功能不全，心脏骤停） 原因：在甲状旁腺切除术后，会出现明显的低钙血症；体内PTH快速下降，肠道钙吸收减少；骨胳处于高运转状态，大量吸收血钙、血磷以增加骨矿物质成分，也称“骨饥饿”状态。 备注：补钙见术后管理和用药 ;护理措施： 1观察、评估患者有无出现低钙血症的临床表现（多为烦躁、多汗、四肢末梢发麻） 2少数出现心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿或腹泻 3遵医嘱按时准确抽取血化验标本，及时获取检验数据判断低钙血症等并发症的发生 4密切观察生命体征变化，给予 心电监护及时发现低钙血症引起的心率失常 5术后遵医嘱持续、静脉、微量泵泵入10%葡萄糖酸钙（输钙时，密切观察静脉通路的畅通、穿刺部位有无外渗）。 6密切检测患者电解质（血钙、血磷、血镁）变化 7高钙透析液的使用（1.75mmol/L） ;4、喉返、喉上神经损伤 1.观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、发音低沉失声等 2.对发生喉返神经损伤患者，做好耐心细致的心理护理 3.指导患者少量饮水，慢咽 4.指导患者少食多餐，进半流食、半固体饮食，细嚼慢咽 5.如透析时进水或流质时发生呛咳，（透析过程中更加关注患者的饮食、饮水）要协助患者坐起进食，防止发生误吸等 ;5、低磷血症 饮食护理：优质蛋白，充足的热量，维生素、铁、微量元素 开放高钙及碘的饮食:如奶、海鲜、豆类和肉类 ;术后管理和用药;术后随访（肾内科完成）;;五、同德医院PTX流程;第二天 根据化验结果和相关的检查，详细的体格检查，评估患者的病情情况是否有手术适应症，排除手术禁忌后可安排手术。 2.请麻醉科会诊，做出麻醉评估，是否需要其他的准备、器械、检查或者特殊用药。 3. 继续用补钙药物：骨化醇0.5ugBid 碳酸钙2.25gTid 4. 通知化验室，预约手术当日要急查PTH、电解质、血磷，让其做好化验准备勿影响术中检测。 ;第三天 预约好手术时间，术前1天或手术当天血液透析（无肝素）。 第四天（术日） 1.全麻下行甲状旁腺切除术，术中抽血急查PTH并和术前对照，了解手术效果。术后进监护室进行监护观察，麻醉师和接诊护士要进行术后交接了解术中情况和术后注意事项。手术当日急查血常规、ALP 、Ca 、K、P 、PTH，之后每天一到两次检测血钙、血磷、血钾，及时处理。观察切后引流情