应激性心肌病的研究进展ppt课件.ppt

应激性心肌病的研究进展; 应激性心肌病  心尖部气球样变综合征是1990年Sato等首次报道的，其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变。应激性心肌病的心室扩大及异常室壁运动具有可逆性，预后良好。其发病前多有精神或躯体应激事件，临床表现类似急性冠状动脉综合征，但冠状动脉造影未发现有意义的狭窄。由于大部分患者发病前均遭受严重的精神或躯体应激，故又称该病为应激性心肌病。;临床特点; ; 3．心电图特点： 应激性心肌病患者的心电图主要表现有sT段抬高(11％～70％)、ST段压低(24％)、T波倒置(82％～100％)、异常Q波(26％一45％)、QTc延长(26％)和左束支阻滞(6％)等。 综合目前资料，在急性期多数患者心电图出现胸前导联的sT段抬高、QT间期延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置。心电图的sT段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久，数月后心电图可以完全恢复正常。; 4．心肌酶学改变： 多数研究发现，应激性心肌病患者的心肌酶学一般为轻至中度升高。; 5．磁共振的价值： sharkey等研究提示心脏MRI对于阐明其潜在的病理生理机制有一定价值，MIu可发现95％的患者异常室壁运动区域超出了任何单支血管供血区域。Fischer等发现心脏磁场映像技术可显示出不均一的磁场分布，提示应激性心肌病存在严重的复极紊乱，而这种异常的病理改变要比核磁共振和心电图的异常持续时间更长。有些学者认为，心脏MRI作为一种无创检查可协助诊断应激性心肌病并排除心肌梗死或心肌炎。;;;;;;发病机制; 诊断;这套诊断标准包括主要标准和次要标准。 主要标准： (1)短暂的左心室心尖部气球样变、运动异常伴基底段收缩增强； (2)心电图异常，类似急性心肌梗死的改变。 次要标准： (1)常由精神过度紧张和体力过劳诱发； (2)心肌酶学升高不明显； (3)胸痛。;排除标准： (1)缺血性心肌顿抑 (2)蛛网膜下腔出血 (3)嗜铬细胞瘤危象 (4)急性心肌炎 (5)心动过速性心肌病 ;;鉴别诊断;; 治疗; 确定诊断的病人，主要做经验治疗 主要治疗方法均属对症处理和支持性疗法，包括吸氧，急性和持??性胸痛者可应用吗啡，此外。阿司匹林、 β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI)均适用。 严重病人如伴血流动力学不稳定、失代偿，或血压降低等，可酌情应用血管活性药物包括血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠)和正性肌力药物(磷酸二酯酶抑制剂)，或放置主动脉内球囊反搏泵(IABP)。 β受体激动剂和儿茶酚胺类正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺)应列为禁忌。严重室壁运动障碍患者有并发血栓栓塞症危险。可考虑应用抗凝剂。以预防附壁血栓形成和继发性血栓栓塞性合并症;;治疗; 急性期和慢性期均建议使用β受体阻断剂，可能同时有预防复发的作用。 研究表明心肌病发病过程中有大量儿茶酚胺释放，因此应避免使用儿茶酚胺类药物和 β受体激动剂。 硝酸酯类药物亦应避免使用,可根据经验使用利尿剂。 严重血液动力学障碍者可使用机械循环辅助装置。 少数病例出现Ⅲ度房室传导阻滞需要置人起搏器. ; ;; 应激性心肌病作为一种新发现的临床综合征，正在成为心脏病学领域的研究热点。其临床表现类似急性冠状动脉综合征，但临床治疗和预后又与后者有很大区别。因此，作为急性冠状动脉综合征的鉴别诊断，应激性心肌病应当受到关注。