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心房颤动的流行病学 房颤的危害 1、增加死亡率 Framingham 研究显示：房颤组死亡率是窦律组的2倍 2、致残率高 体循环血栓栓塞（尤其是脑）比窦性心律增加5-17倍 3、损害心功能： 心房占心搏量的15-30% 4、可能诱发猝死 房颤的治疗 非药物治疗 导管消融： 2011全国年消融量约 1.5万，而全国房颤人数1000万 因此，绝大多数患者需要药物治疗 药物治疗 转律并维持窦性心律 控制心室率 抗凝 房颤的治疗 药物治疗 治疗原发病 转律并维持窦性心律 控制心室率 抗凝 房颤的治疗-复律 近年来比较节律控制与室率控制相关临床试验 AFFIRM（最具代表性） RACE PIAF等 二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件） 但转为窦律是最理想的治疗结果 因此：转律及维持窦律原则 对于有指征且比较容易复律及维持窦律者： 一定积极复律及维持窦律 房颤的复律 房颤持续时间48小时，复律前需抗凝 抗凝原则：“前三后四” 转律前抗凝三周 转律后继续抗凝四周 紧急转律或行RFA 必须行食道超声保证心房内无血栓 房颤复律并维持窦律—普罗帕酮 适应症 无明显心力衰竭、无明显器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚 用法 静脉：1.5～2.0mg/kg,10 ～ 20min,必要时重复1-2次， 总量不超300mg/h 口服维持窦律：150-200mg 3-4次/日 疗效：复律成功率30～50%，长期维持窦律效果不佳 房颤复律—普罗帕酮 顿服普罗帕酮 适应症 发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发 剂量 450mg/次（体重70kg)、600mg/次 (体重70kg) 疗效 与静脉用药相似 房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮 1、适应症 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病合并房颤 房颤导管消融术后 其它药物无效 房颤复律-药物 4、索他洛尔 临床用法： 口服：80mg,2次/d, 严重者可 120mg, 2次/d 国内有推荐小剂量40mg, 2次/d 静脉:1-1.5mg/kg,10-15min. 适应症：年轻人；冠心病合并房颤 房颤复律-药物 索他洛尔的疗效评价： 成功率：60-70% 复发率： 年复发率约20-40% 长期服用约30-40%保持窦性心律 新型III类复律药物——多非利特 该药的特点 对心肌收缩力无明显影响 抗心律失常类似胺碘酮 在欧洲等国家已用临床 疗效等同或优于胺碘酮 适应症：类似胺碘酮 房颤复律-药物 注意事项： 1、用药过程中严密监测 （转律时可能出现停搏） 2、充分了解每个药物的不良反应 3、下列情况要慎用或减量 高龄老人 全身情况差 肝肾功能差、 用药前心率慢 房颤复律药物治疗进展 传统复律药物 I类药物 III类药物 新型复律药物 心房钾离子通道阻断剂 新型III类抗心律失常药物 1996年美国FDA正式批准使用 2007年中国SFDA正式批准使用 如何使用？ 口服无效：生物利用度低 静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg 总量2mg 房颤药物治疗—-------伊布利特 复律药物 临床特点： 1、给药简单 2、转律起效快 多数在给药后20分钟内 3、成功率高： 达80%以上 4、总的不良反应低 心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8% 房颤药物治疗—-------伊布利特 复律药物 临床使用注意事项 静脉推注时必须严密心脏监测 主要的副作用是多形性室速 虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡 用药前监测血钾及QT间期 严重肾功能不全时要减量 房颤药物治疗—-------伊布利特 复律药物 伊布利特主要用于近期房颤转复 Circulation 1999; 100: 369 1996年FDA批准用于新近发生的AF和Afl的复律 伊布利特vs.胺碘酮 P＞0.05 Int J Cardiol 2007; 118: 321 DIAMOND试验 目的：研究多非利特对心衰合并房颤复律及维持窦性心律的效果 入选病人：有症状心衰和LVEF0.35，同时合并房颤患者1518例 多非利特组 762例 安慰剂组 756例 随访时间：随访18个月 结果 多非利特能有效转复心衰患者的房颤 减少房颤复发 降低因心衰加重的再住院率 N Engl J Med 1999;341:857-865 节律控制：多非利特 阿齐利特（Azimilide）安全性评价未获通过； 替地沙米（Tedisamil）多钾离子通道阻滞剂，但其延长QT间期，致心律失常作用较明显； 柏托沙米（Bertosamil） 目前尚未有临床