慢性风湿性心脏病（病例讨论与分析）ppt课件.pptVIP

病例 1 讨论与分析;女性患者，72岁。 主诉： 反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 既往史： 患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。 病史： 患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗，自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年一次。;儿童时期患咽喉肿痛，行扁桃体摘除术;4年前起，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。在医院查超声心动图示心功能不全，给予口服地高辛0.125mg Qd，双氢克尿噻25mg Qd，症状好转。此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等。;2年前再次因胸闷心悸到医院就诊，胸片：符合风心病改变；超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。ECG：房扑。给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qod，治疗后症状缓解。;慢性风湿性心脏病; 4年前就诊，药物治疗： 地高辛：强心苷类，正性肌力，负性频率、传导 双氢克尿噻：噻嗪类利尿药，降低血容量（前负荷），扩张外周血管（后负荷），消除水肿 2年前就诊，药物治疗： 地高辛：CHF伴有快速房颤 氨酰心安：即阿替洛尔，选择性β1受体阻断剂，拮抗心衰时过高的交感神经活性，上调β1受体 安体舒通：即螺内酯，醛固酮受体拮抗药，降低血容量（前负荷），扩张外周血管（后负荷），消除水肿，抑制心肌重构;1月前患者出现黄视，遂自行停用地高辛。1天前活动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少，自服硝酸甘油症状无明显改善。夜间患者喘憋明显，不能平卧，端坐呼吸，来院急诊。;体格检查：体温：36.4℃，脉搏：132次/分，呼吸：24次/分，血压：130/80mmHg慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀。未见颈静脉怒张。双肺呼吸???粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干罗音。心界向左扩大，心率132次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。;实验室检查：WBC 15.3×109/L，GR 56%ECG：房性心动过速胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低（EF 44%）、主肺动脉增宽、轻度肺动脉高压;原有风湿性心脏病及心衰;诊断：风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，;Thank You !