护理查房腰椎管狭窄课件.ppt

护理查房腰椎管狭窄;一、定义;黄韧带的增生;先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性 混合性 脊柱滑脱性 医源性 创伤后;三、临床表现（主要 ）;1.神经源性间歇性跛行：患者开始时是正常的步行速度，在行走数十米或数百米后就出现下肢酸胀、乏力、疼痛等症状，然后步行速度减慢，最后不得不下蹲休息，经过一定时间的休息后，患者下肢症状缓解或消失，他又可以继续步行，但继续行一段距离后又重复上述表现。 压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经传导功能障碍。 血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到8~9.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。 炎性刺激：神经受到压迫后，可??起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血-再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1 和E2 以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。;前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难;3.下肢神经症状;疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍;5、其他症状 马尾症状 腰部僵硬 主诉多，阳性体征少 动态性;年 龄　 中老年患者，大于50岁;五、治疗;术前术后;P1 疼痛 与神经受压有关 10.15 I1 ①嘱患者卧床休息，减少活动。 ②留陪一人，给予心理疏导。 ③遵医嘱给予止痛药 ④遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。 ⑤指导正确有效的功能锻炼，循序渐进 O1 患者自诉疼痛减轻10.16;P2自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关10.15 I2 ①嘱其留陪一人 ②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。 ③将常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓励患者部分生活自理。 ④协助患者日常生活 O2 患者日常生活能够得到保障。10.15 ; P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 10.15 I3 ①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理 ②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 ③加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。 O3患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查10.16 ; P4 焦虑、恐惧 与环境改变，缺乏疾病相关知识有关 10.15 I4 ①入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。 ②告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。 ③介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。 ④加强护患沟通，及时了解患者心理 04 患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。10.15 ; P5 潜在并发症：脑脊液漏、神经根压迫10.26 I5 ①密切观察患者生命体征的变化。 ②密切观察引流液的颜色、量。 ③严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 ④观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。 ⑤严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。 O5 患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢肌力正常。10.30 ? ;P6 有感染的危险 与手术、长期卧床有关10.27 I6 ①泌尿系感染的预防。 ②呼吸道感染的预防。 ③椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等） ④遵医嘱预防性使用抗生素。 O6 患者住院期间无体温异常升高等表现。11.10 ;?P7有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关10.27 I7 ①宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。 ②保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。 ③协助翻身2h一次。 ④严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。 ⑤加强全身营养，增加抵抗力。 O7 患者皮肤完好无破损。11.12 ;P8有便秘的危险 与卧床活动量减少、排便姿势改变有关10.20 I8 ①指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。 ②饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化食物 ③运动指导：指导患者床上活动，病情允许佩戴腰围下地活动。 ④主动询问患者排便情况，以便及时发现。 ⑤必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。 O8 患者未出现便秘11.10 ; 康复锻炼计划;（三）腰背肌肌肉锻炼;(四) 术后 30天开始 　　指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下