全面掌握房颤的诊治与治疗.ppt

全面掌握房颤的诊断和治疗 总结 房颤是最常见的心律失常，所有房颤患者均应仔细评估抗凝指征。 CHA2DS2 VASc评分是最为成熟的风险评分，被美国和欧洲指南推荐。CHA2DS2 VASc评分≥2分的患者均应开始口服抗凝治疗。 由于NOAC比维生素K拮抗剂具有更优的疗效和安全性，所以大多数患者应该优先使用NOAC。 CHA2DS2 VASc评分为1分的患者应单独评估，但仅为女性不是抗凝治疗的指征。 出血的危险分层具有挑战性，风险评分应用于识别可改变的危险因素以降低出血事件风险，不能作为决定哪些患者要避免抗凝的决策工具。 LA，左心房；LAA，左心耳；TEE，经食道超声心动图 CAD，冠状动脉疾病；HT，高血压；LVH，左心室肥厚 研究证明，抗凝的疗效优于单独使用抗血小板药物。但是，临床医师面临的困难在于确定最佳抗凝方案以及确定患者卒中或出血的风险获益。在这一点上，CHA2DS2 VASc评分（由七项因素构成，分别为：年龄、性别、心力衰竭、高血压、卒中、血管疾病和糖尿病）取代了以前使用的CHADS2评分，并被广泛应用。 评估出血风险具有挑战性，因为许多出血评分共用评估卒中或全系统性栓塞事件风险的相同变量。此外，目前的出血评分识别率较低，曲线下面积0.70。HAS-BLED评分（高血压、肾/肝功能异常、卒中、出血史、INR值不稳定、老年、药物/饮酒）是最成熟的评分之一，评分≥3表示出血风险高。 虽然房颤可根据持续时间分为阵发性、持续性或永久性房颤，但血栓栓塞风险在这些类别中似乎是一致的。 由于房颤患者可能完全无症状，而机会性筛查无症状房颤的费用低，患者负担小，因此，欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏协会（AHA）指南建议年龄＞65岁的患者进行机会性筛查。 如何更好地诊断和治疗房颤是每个心内科医生面临的重大课题。 * * 2018年3月 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。 在全球范围内，心房颤动的发病率和患病率正在不断增加。 2016年11月，台湾心律学会和心脏病学会联合发布了房颤管理指南。该指南主要基于亚洲人的特点提出了房颤管理的更新建议。 概 述 图1 房颤的整体管理流程 图2 亚洲房颤患者卒中预防的管理流程 图3 抗凝药物转换流程 DC=停用； LMWH，低分子肝素； NOAC，非维生素K类口服抗凝药； UFH，普通肝素 图4 长期心率控制的药物选择 图5 长期心率控制流程图 图6 房颤电复律管理流程 图7 节律控制药物选择流程图 房颤是老年人群中最常见的心律失常，而且是导致卒中和系统性栓塞事件的主要原因。如何更好地诊断和治疗房颤是每个心内科医生面临的重大课题。 房颤通常起源于位于左心房的肺静脉，可根据心电图上不同的RR间期很容易地鉴别和诊断。 Pill-in-the-pocket是指房颤患者在出现房颤症状后，自行口服单剂量抗心律失常药物，以改善生活质量、减少住院次数和减少治疗费用 数据显示，房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5~17倍，大约35％的房颤患者在一生中至少发生一次卒中，包括无症状卒中。因此，适当的抗凝治疗对于具有高危因素的房颤患者十分重要。