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无创神经调节辅助通气 无创通气的临床应用 Intensive Care Med. 2006; 32: 361–370. 无创通气面临的问题--失败 Intensive Care Med. 2006; 32: 361–370. 无创通气面临的问题--失败 147 ARDS Pats Failure 68 (46.3%) Crit Care Med. 2007; 35: 18–25. 无创 VS 有创—人工气道 Better support may improve outcome in NIV 上呼吸道在无创通气中的作用 目标：无创通气时的声门狭窄 监测：肌电图 甲杓肌(TA)—声门关闭 环甲肌(CT)—声门开放 J Appl Physiol, 2007; 102: 2149–2157. J Appl Physiol, 2007; 102: 2149–2157. 压力支持水平增加-抑制喉扩张 J Appl Physiol, 2007; 102: 2149–2157. 无创通气的有效性-吸气时上呼吸道开放状态 颏舌肌在气流产生前即开始移动-扩张上呼吸道 气道阻力增加时，颏舌肌的提前移动减弱 J Appl Physiol. 2011, 110: 69–75. 上呼吸道在吸气时的作用 无创通气 呼吸机送气与自主呼吸同步 上呼吸道开放—无创通气的有效性 人机不同步 上呼吸道收缩—通气效率降低 气体进入胃内 无创通气时的人机同步性差 6 ICUS 60 acute respiratory failure patients EMGdi was measured Intensive Care Med, 2009; 35: 840-6. 44%患者存在严重人机不同步 触发和吸呼气切换不同步 Intensive Care Med, 2009; 35: 840-6. 同步性差的后果 Intensive Care Med, 2009; 35: 840-6. 上呼吸道开放性差-无创效果差 机械通气时间延长 颠覆传统的压力及流速触发模式 不受漏气的影响 膈肌电活动(反映呼吸中枢驱动)触发送气及吸呼气转换 无创神经调节辅助通气 无创NAVA-改善同步性 Ten patients Intensive Care Med. 2011; 37:1943–1950. 头罩 无创NAVA-改善同步性 13 pats NIV-NAVA vs. NIV-PSV Intensive Care Med. 2012; 38:1624–1631. 面罩 NIV-NAVA改善ARF患者人机同步性 P=0.007 NAVA与PSV改善氧合的作用相同 NIV-PS VS. NIV-NAVA CHF低氧性呼吸衰竭 NIV-PS VS. NIV-NAVA 24岁女性，白血病，肺炎，低氧性呼吸衰竭