新斯的明对上睑下垂的作用ppt课件.pptVIP

北京中医药大学 眼科刘畅 新斯的明对上睑下垂的作用 上睑下垂概述 西医 指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。 中医 因先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，睑肌发育不全；或因后天脾虚气弱，清阳不升，主肌无力；或脾失健运．聚湿生痰，风痰阻络，胞睑经脉迟缓引发。以上睑下垂，影响视物；或伴有复视为主要临床表现，双眼其病位在胞睑，本病可单眼发病，亦可为双眼 上睑下垂中西医辩证 脾虚气弱整 上胞提举发力，掩及瞳神，晨起病轻，午后或劳累加重，视一为二；常伴有神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困难等；舌淡苔薄，脉弱。 治法：补中健脾，升阳益气 后天性 其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种，其中肌源性者以重症肌无力引起者多见 风邪袭络 多位单侧上睑下垂，起病突然，对伴有目转动失灵，目偏视，视一为二，常伴有眉额酸胀。舌红，苔薄，脉弦。治法：祛风化痰，舒经通络。 癔病性 为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。 先天不足 多自幼单侧或双侧上睑下垂，常与遗传有关。 治法：温肾健脾 先天性 绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。 中医 西医 新斯的明 新斯的明是诊断重症肌无力的重要手段 药理学：具有抗胆碱酯酶作用 适应症:多用于重症肌无力 注意事项:大剂量引起的恶心、呕吐、腹泻、流泪和流涎等症状 可用阿托品对抗。 禁忌症：癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患者禁用。 新斯的明的操作方法 甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品1.0mg(抵消其M2胆碱系副作用)肌肉注射;儿童剂量酌减(10～16岁为2/3成人量) 观察记录,在新斯的明注射前及注射后每10min测定各项指标1次,记录分值 新斯的明检查过程 患者持续睁眼向上方注视 ，记录眼睑下垂所需的时间(s) ，眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。 试验结果 肌注新斯的明起效时间为10～30min, 达峰时间为30min, 半衰期50～90min, 因此需要观察1h左右, 一般20～30min时临床症状开始好转, 40min后无力症状逐渐恢复 以25%作为阴性界定值（不能手术） 建议以60%作为阳性界定值, 25%～60%可作为可疑阳性 临床病例 患者刘镰明，男，83岁 言语不清、吞咽障碍1月余，加重2天。既往右侧眼睑下垂1-2年，无明显晨轻暮重及易疲劳现象。 查体：双侧上睑下垂，左侧遮盖1/2角膜，右侧完全遮盖角膜，闭目、咀嚼力弱，四肢肌力5-级，双下肢腱反射减低，右侧病理征阳性。 临床病例 临床病例 谢谢