护理查房修稿版课件.pptx

ICU 脑出血护理查房;内容;病情简介;患者概况;姓 名：买买提·帕塔尔 出生地：新疆 性 别：男 职 业：其它年 龄：81岁 入院日期：2017年01月10日 11：55民 族：维吾尔族 记录日期：2017年01月10日 23：51 婚 姻：未婚 意识不清1周，呼吸困难1天患者监护人代诉：患者于入院1周前无明显诱因突然出现意识不清伴呕吐，患者发病时感头痛剧烈，有恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，头痛时无呼吸困难，无视物模糊，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，随即患者出现意识不清，右侧肢体无力等症状。监护人诉病情较前进一步加重，故急送我院急诊科就诊，急诊医师在详细询问病史及体格检查后，给予行头颅CT示：左侧基底节区脑出血。为求进一步治疗，故以“左侧基底节区脑出血”收住我科住院治疗。好转后，回家休养，于今日患者出现呼吸困难症状，故再次送往我科治疗。 患病以来，神志不清，浅昏迷状，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显变化。患者既往身体状况较差。既往高血压病史10年，未按时服用降血压药物，最高值不详。否认“心脏病”、“糖尿病”、“肾病”等重大病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤、手术史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。否认近期预防接种史。生于新疆，久居新疆。生活习惯良好。否认烟、酒、药物嗜好。职业无业，工作条件良好。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。未婚、。父母已故，否认两系三代中与患者类似疾病史。否认家族遗传病史。;入院查体;设备类型: ;脑出血相关知识;三临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 ;3;血压波动及用药概况;护理诊断;护理措施;二 自理能力缺陷;三 有皮肤完整性受损危险;四 有便秘的危险;五 潜在并发症;潜在并发症;潜在并发症;潜在并发症;气管切开患者的护理;1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。;脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 [ 心理指导] (1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。;目前患者仍患者神志仍呈昏迷状，自主呼吸良好，气管切开处持续接面罩湿化吸氧，血氧饱和度稳定。【患者痰液较多且黏稠、不易吸出】 本科室住院期间无压疮发生，颅内无再出血。 营养状况稳定【目前仍需鼻饲营养维持】 目前病情已趋于稳定【生命体征稳定】 于2017-01-22转脑科进一步康复治疗