低位直肠癌外科治疗现状及进展ppt课件.ppt

低位直肠癌外科治疗现状及进展;全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌 ;----------------------------------------------------------- 发病人数 发病率 死亡/发病比 ----------------------------------------------------------------- 世界2002 1 02万 第三位 0.518 中国2002 17.7万 第四位 0.575 美国2002 14.8万 第三位 0.336 上海2006 6125 第二位 0.490 ------------------------------------------------------------------;中国大肠癌发病状况;开展新的外科治疗研究结合多学科综合治疗 改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科治疗的研究热点;（一）直肠癌的术前诊断及分期;（一）直肠癌的术前诊断及分期;（一）直肠癌的术前诊断 及分期;肿瘤距直肠系膜 2mm;肿瘤侵破直肠系膜;（二）直肠癌的外科治疗;（二）直肠癌的外科治疗;（6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据 ;经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）;局部切除后标本的固定与切缘标示;（二）直肠癌的外科治疗;（二）直肠癌的外科治疗;（二）直肠癌的外科治疗;外科治疗原则;A;（2）切除引流区域淋巴脂肪组织 肠旁淋巴结：必须切除 侧方淋巴结：不常规清扫 第三站淋巴结：尚无定论 ;（3）尽可能保留盆腔自主神经 下腹神经 骨盆内脏神经;（4）环周切缘（circumferential resection margin CRM;;;;（5）远端切缘;（6）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔4～8周进行手术 [短程放疗后1-2周手术] （7）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除 （8）合并肠梗阻的直肠肿瘤，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查 ;直肠癌的新辅助治疗;新辅助治疗??则;新辅助治疗方案;局部进展期直肠癌腹腔镜切除; 腹腔镜手术器械的改进 直肠周围解剖的进展 腔镜医师手术技巧的提高 腹腔镜手术将逐渐取代开腹手术。;（三）直肠癌局部复发的外科治疗;（一）术后复发的高危因素;（二）治疗原则;（三）手术治疗;不可切除的局部复发病灶包括： 广泛的盆腔侧壁侵犯 骨性盆腔受侵 髂外血管受累 肿瘤侵至坐骨大切迹、坐骨神经受侵 侵犯第2骶骨水平及以上;手术原则;手术方式;总 结;直肠癌的研究方向;Thank you