小儿急性腹泻规范化诊治ppt课件.ppt

治疗方案二，适用于有些脱水（轻-中度脱水），此类脱水约占90%，完全可用ORS纠正，经济又方便，效果也很好。 ①最初4小时内ORS液用量见表3； 表3 最初4小时内ORS液用量 体重（kg） 小于5 5～ 8～ 11～ 16～ 大于30 用量（ml） 200～400 400～600 600～800 800～1200 1200～2200 2200～4000 第一个24小时补液 轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张 累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张 8-12hr 重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张 *重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20在30-60min输入，其余的 累积损失量在8-12内完成 继续丢失量 10-40 ml/kg 1/3-1/2张 12-16hr 生理需要量 60-80 ml/kg 1/4张 代谢性酸中毒 轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。 严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。 5%SB=体重 X BE X0.3 ÷0.6 (ml) (Kg) (mmol/L) 先补半量 钾的补充 见尿补钾 一般按KCl 2-4mmol/kg.d或10%KCl 3ml/kg.d，患儿如能口服，予以口服 静脉浓度为0.15%-0.3%。，切勿超过0.3%， 速度不宜过快 钙和镁的补充 一般患儿无须常规服用钙剂 在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用 个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25% 硫酸镁，每次给0.2ml/kg，每天2-3次，深部肌注，症状消失后停药 液体种类 口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl 静脉： normal saline (isotonic) 5% or 10% Glucose (none tonic) 5% sodium bicarbonate (hypertonic) ?? 1.4% sodium bicarbonate 混合溶液 常用混合溶液 生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5 腹泻发生期间及以后的喂养 腹泻发生期间： 满足患儿的进食要求 少量、多次进食（每3-4小时） 鼓励厌食儿童进食 腹泻停止后： 继续患儿的日常饮食 每日加餐一次，持续3-4周 母乳喂养患儿 补液后继续母乳喂养 配方奶喂养患儿 补液后继续服用原来的“正常”配方和“正常”浓度 给予乳糖不耐受患儿（轮状病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶 1、抗菌药的使用率 安慰组治愈率 抗菌药使用率 60%± 30%± 腹泻病原谱： 志贺（空弯） 30% 霍乱 30%± 重症 临床 2、抗菌药应用指针 霍乱 菌痢（空弯） 重症 沙门菌感染（老