儿童屈光的特点与屈光不正的处理ppt课件.pptVIP

儿童屈光的特点与屈光不正的处理 儿童处于生长发育阶段，视觉系统的解剖、生理、病理变化规律与成人有所不同 视觉发育敏感期，屈光不正可影响视力、眼位、双眼单视功能的发育，与小儿斜视弱视关系密切 小儿屈光问题的早期正确诊断和处理非常重要 儿童屈光在小儿眼科中的重要性 眼球发育概况 快速发育期 出生3岁；眼轴16.5mm22.5mm 慢性发育期 3岁18岁；眼轴22.5mm23.5mm 屈光要素发育特点 眼轴长度：从出生时16mm到发育成熟8岁，眼球前后轴约增长6~8mm 角膜曲率：指角膜中央3mm直径区域的光学表面弯曲度。从出生51.20D到3~4岁的44.1D。 前房深度：随年龄增长，前房深度也增加 晶体厚度：随年龄增长有所增加，但是幅度较小，4岁左右发育稳定。 屈光介质的屈光指数：目前研究没发现儿童各屈光介质的屈光指数有什么变化 儿童屈光生理值 年龄 屈光度 裸眼视力 3~5岁 +1.75～+2.00D 0.6 5~8岁 +1.25～+1.50D 0.8 8~12岁 +0.75～+1.00D 1.0 正视化 屈光不正分类 近视 远视 散光 儿童远视的特点 轻度远视如果调节功能良好，则可与正视眼大致相同地进行调节， 裸眼条件下远近均可明视。属生理状态，一般不产生弱视。 中度远视如果调节功能强，为保障明视必使用较多调节，伴随过多调节性集合， 若双眼单视功能不良，则可能发生内斜视；如果调节功能弱，不能保障明视，则有可能产生弱视。 高度远视者调节功能多数不良，若不经光学矫正，则在相当范围内不能明视，容易产生弱视 远视的处理 儿童青少年远视者均须在睫状肌麻痹下进行检影验光 6岁以下:阿托品 6~14岁复方托比卡胺/环戊酮 远视的矫正 配镜指征： 度数高+3.00D 视力不正常 调节疲劳 伴内斜视（初配全矫） 原则：最高正镜度数之最佳矫正视力 轻度远视 生理性者，一般不需戴镜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如果矫正视力确有提高，可减少1/4--1/3量给镜； 若矫正视力不佳，疑有弱视，可接近全矫，同时查找影响视力的其他原因 内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜 证实为假性近视者不给镜 中高度远视 弱视患儿应接近全矫，以提供视网膜清晰成像的基本治疗条件 高度远视不能适应远视镜者，可用阿托品帮助放松调节 内斜视患儿第一副眼镜应全矫，以后根据眼位变化酌情增减 外斜视患儿，在保障良好视力的前提下欠矫 远视矫正方式 光学镜片 凸透镜 帽子镜：高度远视 压贴膜:+12.00~+16.00D 无晶体眼 角膜接触镜 RGP：婴幼儿无晶体眼 近视患病率 0% to 10% 10% to 20% 20% to 30% 30% to 40% 40% to 50% 50% to 60% 60% to 70% 70% to 80% 80% to 100% No data 1% 2% 3% 4% 4% 4% 4% 6% 7% 8% 9% 9% 9% 11% 58% 香港 关注亚洲 中国 近视眼患病率 小学为21.0%，初中为43.6%，高中则达到70.5% 近视的成因 ? 遗传因素对近视眼发生发展的影响 亚裔的近视眼患病率高于其他种族。 父母均近视的孩子近视的发生率比父 母一方近视或父母均不近视的孩子近 视眼的发生率高6.4倍。 目前已经定位出5个与高度近视相关 的致病基因。 一般认为，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式进行遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传因素与环境因素的共同结果。 环境因素（1） 视觉=光觉+形觉+色觉 形觉剥夺性近视 通过缝合猴子眼睑，从而使眼轴延长，产生高度近视 用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物透明度越差，产生的近视程度越深，二者呈负相关 后极部的白内障可导致近视的产生 环境因素（2） 光学离焦性近视 局部视网膜模糊导致局部眼球增长 模糊是由周边视网膜对模糊像的反应而不是取决于中央部视力的清晰度 ， 周边部视网膜的远视性离焦在近距离工作时加重，在户外望远时减轻 环境因素（3） 近距离用眼，调节迟缓及功能紊乱 近视眼调节相对滞后，AC/A降低 光照 频闪是导致现代人近视激增的重要原因；开夜灯睡眠可导致儿童发病率增高 稳定光源（500lux)色温（4500k） 户外活动是近视的保护性因素，因户外是全光谱 近视的发生是视觉信息在视网膜水平调控的结果 光（像）---光化学反应----调节眼球生长发育 近视的处理 真假近视的鉴别