小儿白血病图文ppt课件.pptVIP

小儿急性淋巴性白血病护理查访;定义;病因及发病机制;小儿急性淋巴性白血病;（一）小儿白血病的临床表现;1、贫血;2、发热;3、出血;4、白血病细胞浸润引起的症状和体征： 肝、脾、淋巴结肿大常见，可有压痛。 骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发症状。 ;（二）辅助检查;(三）分 类;（四）治疗;1、采用以化疗为主的综合治疗措施 广州协作组2008化疗方案： 诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-ASP+Pred 巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病预防： HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再巩固阶段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-MP 每疗程均有鞘内注射预防中枢神经系统白血病. V:长春新碱 D:柔红霉素 L:门冬酰胺酶 P:泼尼松A阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:环磷酰胺;2、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机:清除过高的白细胞 2）碱化和水化: 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 3）防治感染 化疗后的粒缺期容易并发细菌、真菌感染 及时有效抗生素（发热前8小时内用药） 4）改善贫血、预防出血 输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 输浓缩血小板，维持PLT2G/L;3、缓解后治疗;（五）病情观察： 　　1．观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。 　　2．观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。 　　3．观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时。 ;（六）护理措施;　　3．消化道出血? 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 　　4．头面部出血? 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。 　　5．颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。  ;三)预防和控制感染  1．保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。 　　2．患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。 　　3．危重患者口腔护理每日2次，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日至少3次以上。 ; 4．保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。 5．高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒精擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。 6．严格执行无菌操作，防止院内感染。 7．遵医嘱合理应用抗生素。 ;（七）应用化疗药的注意事项;▲化疗药外渗时 立即停止注射,更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药,普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。 ▲化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。;（八）健康宣教;化疗期的宣教： 化疗药物的毒性大，不良反应反应多，用药前应向家属及患儿讲解用药反应，让其心中有数。 告知患儿脱发是化疗期的正常现象，可以戴假发或帽子，化疗结束后头发还会长出来，而且又浓密又黑亮。;预防出血的宣教： 1、由于化疗致血小板减少，应让患儿卧床休息，避免碰撞。 2、如有头痛、呕吐等颅内出血症状，或呕吐物及排泄物有异常，应立即通知医生。 3、各种穿刺后，压迫穿刺处至不出血为止。禁止用力搔抓皮肤，勿勿挖鼻孔及使用牙签，刷牙用软毛牙刷。 患儿发热时，只能温水擦浴，禁忌酒精擦浴，并且动作应轻柔。 4、告知家属，烹调色，香，味俱全的高蛋白，高维生素，有营养，易消化食物给患儿进食，禁食坚硬及刺激性食物，有利于患儿机体早日恢复。;预防感染的宣教： 1、化疗期间由于免疫力低下极易发生感染。应指导家属及患儿保持病室空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，紫外线消毒每天2次，每次30分钟。 2、限制或谢绝探视，室内禁放鲜花。 3、指导患儿保持个人卫生，饭前，饭后勤洗手，及时更换衣物，每日预防性使用复方氯已定含漱液或碳酸氢钠液含漱，每日4-5次。 4、由于患儿生性活泼好动，家长应买些轻巧且趣味性强的玩具，让患儿在病床上愉快的玩乐及休息，避免到人多的地方以免感染。 ;（九）出院指导 患儿化疗结束出院时，告诉家长必