前列腺癌诊断治疗流程ppt课件.ppt

* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 前列腺癌诊断治疗流程 华中科技大学同济医学院 附属同济医院泌尿外科 参考Critical Decisions in Urology.Third Edition (2004)Martim I Resnick MD. 对前列腺癌可疑患者的诊断及治疗决策做 A→I项流程评估。 A、病史、症状： 病史不典型：与激素、遗传、饮食结构有关 症状无特异性：主要有 1、膀胱出口梗阻症状 2、局部浸润症状 3、转移性症状 B、体检： 1、DRE：准确率可达56.4%～79.1%，对局限于 前列腺包膜内的肿瘤，准确率达 25%。50岁以 上男性前列腺内能及硬结者，50%为Pca，若硬 结累及精囊，前列腺边缘消失者则70%为Pca。 但DRE也有局限性。 2、TRus： ⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。 ⑵可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的 肿瘤。 ⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单 位体积内所含癌细胞的数量有关。 ⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸 润，是否侵犯精囊、膀胱。 ⑸可引导前列腺穿刺活检。 TuRS图： 3、CT： ⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没 有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不 易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。 ⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜， CT表现为前列腺 边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂 肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或 消失，提示肿瘤侵犯精囊。 ⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达 67%， 且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。 ⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。 CT图： 4、MRI： ⑴诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能 用于Pca早期诊断。 ⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因 此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期 等方面有很大优势。 ⑶对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别 增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面 优于CT。 MRI 图： C、PSA： 1、正常值：血清PSA：0～4ng/ml。 2、建议：放射免疫检测TPSA、CPSA及C∶T。 若C∶T＞0.74可以疑前列腺癌可能。 3、经手术证实： PSA＜4ng/ml，70～80%Pca为局限性； PSA＞10ng/ml，50% Pca有包膜外侵犯； PSA＞50ng/ml，大多数Pca有盆腔淋巴结转移。 4、检测时机：DRE、TRus3～5天后，TuRP1月后。 5、 前列腺根治术后PSA的监测意义 术后PSA从未降至0，表示未彻底根治；PSA 迅速增高，表示有转移； PSA为0，1～4年后 逐渐增高，表示局部复发； 前列腺放疗后连续3次PSA增高，为生化复 发。 6、 前列腺癌内分泌治疗后PSA的监测意义 内分泌治疗后1个月内PSA下降80%，95%的病人在 3～6个月内PSA降至正常水平。 尽管最初的疗效较好，70%的病人在内分泌治疗后 6～12个月内PSA可能开始升高。 内分泌治疗后PSA在谷值的时间超过6个月，于是 预后良好。 PSA作为激素间歇治疗（IHT）的监测数据。 [PSA＜0.2ng/ml，维持数月（3-6月）后停药；若PSA每升高0.2ng/ml→attention；成倍升高应视同复发（即使PSA ＜4ng/ml ）] 经A、B、C步骤检测，若竟仅为弥散性扩大， PSA正常，则按BPH处理、观察、药物治疗。 对于BPH（A期）也可进入E阶段，即TuRP 治疗，若发现为Pca则进入F阶段。 经A、B、C步骤检测，若发现前列腺占位或PSA 增高，则应进入D步骤。 PSA＜4ng/ml，有结节。 PSA 4～10ng/ml { PSA＞10ng/ml 有结节 无结节 D、前列腺穿刺活检： 1、穿刺点：以往多取6点，近期文献多主张8～12点。 2、病理报告为阴性者可选用观察，择期再穿刺复查。 3、病理报告为阳性者应视具体情况进入F阶段 4、腺泡型Pca可分为两型：Ⅰ型细胞，胞浆透亮浅染， 细胞核呈圆形，又称明细胞型。此型被认为是雄激素依 赖型细胞。Ⅱ型细胞，胞浆深染的暗细胞，核多型化， 又称暗细胞型。此型被认为是雄激素非依赖型细胞。另 外还有少量神经内分泌细胞型Pca 。 明 细 胞 图 暗 细 胞 图 约10%的BPH在前列腺摘除术后偶然发现前 列腺癌。如果首次手术仅留有小部分组织， 建议回到D阶段，即反复活检或进入F阶段。 E