内科学ppt课件慢性支气管炎.ppt

* 第一节 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 定义： 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳、痰、喘、反复发作为特征。 【病因和发病机制】 尚未明了,与如下因素有关 吸烟 大气污染 感染 气候寒冷 内因：过敏、副交感神经功能亢进、 年龄、营养、遗传 【病理】 早期：纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变 性、坏死、增生、鳞状化生，杯状细 胞增多和粘液腺肥大增生，粘膜和粘 膜下层充血，炎性细胞浸润 晚期：粘膜萎缩，平滑肌束断裂萎缩，纤维 组织增生，软骨萎缩变性，管腔的僵 硬或塌陷，发生阻塞性肺气肿和间质 纤维化 【临床表现】 一、症状 缓慢起病，病程较长。 慢性咳、痰、喘 反复急性发作 咳嗽 晨间咳嗽较重，白天较轻 咳痰 常以清晨排痰较多 白色粘液或浆液泡沫性 伴细菌感染时：粘液脓性 喘息 气管痉挛而出现喘息 并发阻塞性肺气肿时，活动后气喘 二、体征早期 可无任何异常体征急性发作期 可有散在的干、湿罗音 喘息型者可听到哮鸣音 晚期 肺气肿体征 三、临床分型和分期 单纯型 喘息型 急性发作期：1周内症状加重 慢性迁延期：1月以上 临床缓解期：症状缓解保持2月以上 分型 分期 【实验室和其他检查】 一、X线检查 早期可无异常。 肺纹粗、乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 二、呼吸功能检查 早期无异常 三、血液检查 白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型者嗜酸性粒细胞可增多 四、痰液检查 培养: 致病菌生长 涂片: 可见大量中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 已破坏的杯状细胞 【诊断和鉴别诊断】 诊断： 咳、痰或伴喘，每年持续 3个月，连续 两年或以上，并排除其他心、肺疾患可作出诊断。如有客观依据(如X线)亦可诊断。 鉴别诊断： 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 五、间质性肺病 【治疗】 一、急性发作期的治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 二、缓解期治疗 锻炼，提高免疫力 避免各种诱发因素的接触和吸人 【预后】 无并发症，预后良好。 反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病而危及生命。 * * *