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《产后出血业务学习 》课件
6楼VIP二区
产后出血
目录:
一、定义
二、病因
三、临床表现及诊断
四、治疗
五、护理目标及护理措施
六、护理评价
七、健康教育
一、定义
什么是产后出血?
胎儿娩出后24h内失血量顺产超过500ml,剖宫产超过1000ml。
二、病因
一、子宫收缩乏力
1、全身因素:过度紧张,对分娩恐惧,体质弱合并慢性全身性疾病
2、产科因素:产程过长体力消耗多,前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩
3、子宫因素:子宫纤维过分伸展,子宫肌壁损伤,子宫病变
4、药物因素:临床后使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂
二、病因
二、胎盘因素
1、胎盘滞留
常见原因:①膀胱充盈 ②胎盘嵌顿 ③胎盘剥离不全
2、胎盘粘连
常见于多次人流,宫腔感染,损伤子宫内膜
3、胎盘部分残留
二、病因
三、宫缩过强
1、产程过快
2、胎儿过大
3、助产不当
四、凝血功能
1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病
2、妊娠并发症
三、临床表现及诊断
临床变现--阴道大量流血,如何判断?
胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红---软产道裂伤
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红---胎盘因素
胎儿娩出后阴道流血很多---子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留
胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝---凝血功能障碍
失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多--软产道损伤如阴道血肿
三、临床表现及诊断
测量失血量:
1、称重法:失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05(血液比重)
2、容积法:产后接血容器收集血液后放入量杯中测量
3、面积法:敷料的面积粗略估计失血量
4、休克指数:脉率/收缩压(mmhg)
0.5为正常;=1为轻度休克,失血20%-30%;1为休克;1.5为严重休克,失血量30%-50%;2为重度休克,失血50%
四、治疗
治疗原则:
1、迅速止血
2、补充血容量纠正休克
3、预防感染
四、治疗
处理原则:
针对原因 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染
1、子宫收缩乏力:①按摩子宫;②应用宫缩剂;③宫腔纱条填塞;④结扎盆腔血管;⑤子宫动脉栓塞;⑥切除子宫
2、胎盘因素:胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出,剥离胎盘困难有胎盘植入,以手术切除子宫为宜
3、软产道损伤:彻底止血,逐层缝合裂伤
4、凝血功能障碍:首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血,补充血小板,纤维蛋白促成凝血酶原复合物凝血因子
5、出血性休克:①估计出血量,判断休克程度;②针对出血原因,止血治疗的同时积极抢救休克;③建立有效静脉通道,行中心静脉压监测,补充晶体平衡液及血液,新鲜冰冻血浆;④给痒,纠正酸中度;⑤应用广谱抗生素防止感染
五、护理目标及护理措施
(一)、护理目标:
1、产妇不出现失血性休克的临床表现
2、产妇不出现感染症状
3、产妇主诉疲劳感觉减轻
4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
五、护理目标及护理措施
(二)、护理措施
组织灌注量的改变
1、积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤及子宫收缩情况,(予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎,早期哺乳)并重视患者主诉。
2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况,针对出血原因,遵医嘱给予正确的处理。
3、建立两条有效的静脉通道。
4、合理调解补液速度,准确记录尿量。
五、护理目标及护理措施
控制感染
1、定时测量体温并做好记录
2、遵医嘱补液、用药、(予抗生素预防感染)
3、医务人员严格无菌操作,做好会阴护理,保持会阴清洁
4、开窗通风,保持病室空气流通,床单元保持整洁,保持衣物清洁干燥
5、指导家属识别并及体温异常的早期表现和体时报告征
五、护理目标及护理措施
疲乏
1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境
2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行,减少频繁刺激
3、卧床休息,告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料,宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠
4、遵医嘱使用镇静、催眠药,并观察其疗效
5、鼓励产妇进营养丰富的食物,多进富含铁的食物,少食多餐,进宜消化食物
五、护理目标及护理措施
恐惧
1、医务人员服务热情、周到、技术熟练,充分取得患者的信任,建立良好的护患关系
2、主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其需求
3、根据患者的顾虑给予解释或教育
4、评估患者接受知识能力,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情
5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员
6、指导按摩子宫
7、进行产后饮食及用药指导
五、护理目标及护理措施
潜在并发症
1、加强监护,观察有无感染性休克,DIC的早期症状(烦
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