ouzAAA乳腺癌的诊治课件.ppt

* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 乳腺癌的诊治 谷城县中医院 陈永 引言：林妹妹的悲剧 昔日青春无敌，多愁善感的林妹妹 今日罹患乳癌，遁入空门的妙真法师 乳腺癌的流行病学 在全世界范围内，乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，已成为威胁妇女健康的主要病因。 中国该病死亡人数占全球的11.2%，而且发病率呈上升趋势，因此该病的防治工作不容忽视。 目前中国内地的乳腺癌标化发病率为17.09/10万。我国乳腺癌的发病率从31岁后直线上升，41—45岁达高峰，然后呈缓慢下降趋势，在56—60岁出现一个小高峰，然后急剧下降。 我国各民族之间乳腺癌死亡率有较大差异。其中，以蒙古族、哈萨克族、朝鲜族较高，藏族最低。 乳腺癌的发病因素 一.年龄 所有年龄阶段的女性都有可能发生乳腺癌。在25岁的乳腺癌极少见。总的趋势是随年龄的增高而升高。大多在35—55岁之间。 二.月经生育情况 1.月经史 很多资料显示，初潮年龄早、自然停经年龄晚、行 经时间长都是重要的危险因素。 2.生育史 未生育和初产年龄大均是乳腺癌的危险因素。 3.哺乳史 长期授乳者患乳腺癌的风险性下降。 乳腺癌的发病因素 三.乳腺良性疾病史 1.乳腺增生中有2%4%可能会发生癌变。其中单纯性增生（一般性增生)恶变性小，而非典型增生与癌变有密切的关系，被视作为癌前病变，包括各种程度的增生症及导管内乳头状瘤等。 2.乳腺纤维瘤一般不会增加乳腺癌的危险性。然而近年一些研究说明其有恶变的趋势。 3.急慢性乳腺炎、乳腺外伤的妇女危险性增加。 乳腺癌的发病因素 四.家族聚集性 乳腺癌家族史阳性将增加乳腺癌发生的危险度。一级亲属中如果有1名、2名、3名乳腺癌患者的妇女，发生乳腺癌的危险度分别是正常人群的1.8、2.9和3.9倍。 有其他肿瘤家族史者患乳腺癌的危险性是无家族史的1.65倍。 乳腺癌的发病因素 五.激素 使用外源性雌激素的妇女群体，患乳腺癌的危险度为1.3。 六.生活方式 吸烟、饮酒均是乳腺癌的危险因素。 七.电离辐射 目前高剂量电离辐射可致癌的学说已被广泛接受。 乳腺癌的临床表现 一.肿块 大多数患者是在无意中发现乳房肿块。绝大多数乳腺癌为单发，偶尔可见多个肿块（2-4个不等）。多数肿块形状不规则，表面不光滑，边界不清楚。质的韧硬。活动度差，乃至不能被推动。 乳房肿块 乳腺癌的临床表现 二.疼痛 多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。有胀痛、刺痛、隐痛、钝痛、牵扯痛、跳痛等表现。 乳腺癌的临床表现 三.乳房皮肤改变 “酒窝征”、“橘皮样改变”、皮肤破溃、皮肤结节、铠甲癌。 酒窝征 皮肤改变：桔皮样变 晚期症状：铠甲胸 乳腺癌的临床表现 四.乳头及乳晕改变 乳头回缩及朝向改变，乳头湿疹样改变。 乳头改变：乳头凹陷 特殊乳腺癌：乳头湿疹样乳腺癌(Paget’s disease) 乳腺癌的临床表现 五.乳头溢液 以浆液、血性多见。特别是导管内癌的首发症状。 六.区域淋巴结肿大 淋巴结转移与乳腺肿瘤所在部位有关。乳房内无肿块，腋窝却有肿大的转移淋巴结，即所谓隐形乳腺癌。 七.乳腺癌的血行转移 以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织多见，偶尔也可以出现在心包、肾、肾上腺、腹膜、子宫等器官。 皮肤破溃 乳腺癌的诊断与鉴别诊断 一.临床检查 强调正确的乳腺手法检查。 二.影像学检查 乳腺X线摄片、超声检查、乳腺导管造影、CT检查、乳管镜检查、MRI检查、电脑近红外线扫描检查等。 三.生化检查 癌胚抗原（CEA）、CA153/、CA125等。 四.病理检查 乳头溢液细胞学检查、皮肤破溃的刮片细胞学检查、针吸细胞学检查、空心针穿刺活检、切除活检、乳管内镜引导活检。 乳腺癌的临床分期 一.共分0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌。 二.分期的意义 指导治疗、判断预后。 期别越早，预后越好，反之越差。 乳腺癌TNM分期 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块 的乳头湿疹样癌)。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程