《胸部体格检查》课件.pptVIP

二、胸壁的检查：;;四、肺和胸膜：;视诊 ;　　正常为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。 1.呼吸过速(tachypnea): 见于发热、疼痛、贫血、 甲状腺功能亢进及心力衰竭。 2.呼吸过缓(bradypnea): 呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。;;(三)呼吸深度(respiratory depth) 1. 变浅见于：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力等。 2. 变深见于：剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。 ; (四)呼吸节律和幅度(respiratory rhythm and range) ;;触诊;胸膜摩擦感 气管位置 正常人气管位于颈前正中部。 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧， 肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。;叩诊 ;(二)正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音。 ; 1.肺上界即肺尖的宽度。 正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。 肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。 2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏扩大、心包积 缩小：肺气肿 3.肺下界 降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。 ;4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。;(四)异常胸部叩诊音;叩诊注意事项;听诊 ;2.肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 音调较低，音响较弱。 吸气音比呼气音音响强、 音调较高且时间较长。 听诊部位： 除另两种呼吸音部位外的其余部位。;3.支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 又称混合呼吸音， 兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。 听诊部位： 胸骨两侧第1、2肋间， 肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。; ;(二)异常呼吸音(abnormal breath sounds) 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻痹等。 (2)肺泡呼吸音增强见于发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等，或一侧肺或胸膜病变，对侧代偿增强。 ;2.异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。 常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。 3.异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的??域。;(三)啰音(rales); 湿啰音的分类 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。;细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。;2.干啰音(dry rales/rhonchi) 特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。 吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 强度、性质和部位易变。;(2)干啰音的分类 1）根据音调分类： 　①高调干啰音(sibilant rhonchi)：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。 　 ②低调干啰音(sonorous rhonchi)：又称鼾音。音调低， 多发生于气管或主支气管。;2）根据部位分类： ①弥漫性干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、 阻塞性肺气肿、心源性哮喘等。 　 ②局限性干啰音：见于支气管内膜结核、 肺癌、支气管异物等。;(四)语音共振 ;1.支气管语音(bronchophony) 见于肺实变的患者。 2.胸语音(pectoriloquy) 见于大范围的肺实变区域。 3.羊鸣音(egophony) 语音的强度和性质均发生改变。 常在中等量胸腔积液上方肺受压的区域， 或肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。 4.耳语音增强(whispered pectoriloquy) 对诊断肺实变具有一定的价值。;(五)胸膜摩擦音(pleural friction rub) ;听诊注意事项