《脑梗死溶栓治疗》ppt课件.ppt

溶栓药物及用法 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 监测生命体征、神经功能变化 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 24h后每天神经系统检查 溶栓病人血压应控制在180/105mmHg以下 注意 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA，即刻CT检查 24小时后重复CT检查 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 NINDS方案规定：使用tPA后24 h内，直至重复脑CT排除ICH之后，禁用抗栓药物(包括阿司匹林及皮下注射肝素) 说明2 颅内出血（脑实质血肿、梗死灶继发性出血） 身体其他部位出血 致命性再灌注损伤和脑水肿 溶栓后再闭塞 药物过敏 溶栓并发症 溶栓继发的症状型颅内出血多发生在最初的4小时内 溶栓36小时后，继发溶栓出血的可能极低(SICH大多发生在12～36小时） 自发性出血转化发生率约为5％ 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 急性脑梗死溶栓治疗 神经内科刘玲英 * 2007年 脑卒中目前发病率为219/十万/年 以每年8.7%的速度增加 亚太NO1 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。 最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注（静脉及动脉溶栓、机械取栓或支架术） 溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！ NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐 。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据）和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。 时间窗 缺血半暗带 缺血半暗带 rtPA的疗效与用药时机的关系 脑梗死患者到院时间 中国国家卒中登记数据库（CNSR）研究数据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有16%在发病3小时内被送到医院，只有7%的患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。 院内延误时间（DNT） 我国明显长于美国、加拿大等发达国家，实施溶栓的患者中DNT≤60分钟的患者比例为7%。 院前急救→急诊科→神经内科:无交接或交接简单； 检验、CT、医师间交接、医疗告知串联模式； 门诊交费、住院交费、记帐与医疗过程串联模式； 药品：rt-PA无药或送药延迟； CT室、检验科延迟（检查、出具报告）； 各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉； 护士操作不熟练； 导诊人员对工作重视程度不够； DNT延长相关环节 时间就是大脑 绿色通道－减少患者院内耽搁 科学的流程是节省时间的保证 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出