心理社会肿瘤学课件.ppt

癌症患者抑郁发病原因 肿瘤造成的心理压力——反应性抑郁 药物——长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：阿片类止疼药、苯二氮卓类 抗肿瘤药物——如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等 代谢异常 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛 抑郁的常见症状——心理表现 情绪低落 精力减退 悲伤、难过 注意力不集中 思维缓慢 出现自杀念头 快感缺乏 缺乏动力 兴趣丧失 自我评价过低 烦躁不安/易激惹 多疑 内疚感 绝望 抑郁的常见症状——躯体表现 睡眠障碍 疲劳 疼痛 心血管症状 胃肠道症状 食欲紊乱 体重改变 抑郁的核心心理症候群 快感缺乏 烦躁不安/易激惹 内疚感 绝望 临床癌症患者抑郁比较共同的改变 睡眠改变 胃口改变 注意力改变 身体精力的丧失 抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项： ◆对日常生活丧失兴趣、无愉快感 ◆精力明显减退、无原因的持续疲劳感 ◆自我评价过低、自责或有内疚感 ◆联想困难、自觉思考能力显著下降 ◆失眠、早醒或睡眠过多 ◆食欲不振或体重明显减轻 ◆精神运动性迟滞或激越 ◆性欲明显减退 ◆反复出现想死念头或有自杀行为 焦虑抑郁的辅助诊断工具 焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表 总分40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗 疼痛与焦虑、抑郁 研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在的神经化学通路 许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。 疼痛与焦虑、抑郁 68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁 13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 ——Psycho-Oncology，Jimmie Holland ，1992 抑郁与自杀 对任何抑郁患者都要评估自杀的危险 有消极的自杀观念，没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的 千千萬萬別想不開啊 自杀的危险因素 积极的死亡愿望/计划 疾病晚期 抑郁 无法控制的疼痛 社会孤立 精神错乱 精神疾病既往史 酒精或药物乱用 男性 抑郁的治疗---药物治疗 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 2、三环类抗抑郁剂 3、非典型和新型抗抑郁药 4、精神兴奋药 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是近年来广泛应用的抗抑郁药，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗抑郁性障碍的目的，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。 主要有氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾斯西酞普兰。 恶心和焦虑是所有SSRIs常见的副作用，性功能障碍常发生于服用氟西汀和帕罗西汀的患者。 2、三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药（TCAs）是最老的抗抑郁药，主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙去甲肾上腺素（NE）和5-HT含量升高从而达到治疗目的，主要包括阿米替林、去甲替林、地昔帕明等，对癌症患者的抑郁性障碍仍然有效。TCAs的镇静作用对治疗抑郁性障碍的失眠症状有效。 常见的副作用包括镇静、口干、直立性低血压、便秘和视物模糊。 必须慎用于自杀意图强烈和心脏传导异常的患者。 2、三环类抗抑郁药 目前主要用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性疼痛的治疗，增强阿片类药物的镇静效果或直接产生镇痛作用。 常用方法为阿米替林12.5mg睡前服用，如无过度镇静及抗胆碱能不良反应，每3~7天增加剂量，对于非癌性神经病理性疼痛患者，日剂量可达到150mg. 3、非典型和新型抗抑郁药 文拉法辛、度洛西汀和米氮平是具有5-HT和NE双重作用的新药，应从小剂量开始服用，观察患者能否耐受。 文拉法辛、度洛西汀对神经病理性疼痛有效，常见的不良反应主要为恶心，与餐同服可降低恶心的发生率。 文拉法辛、米氮平对癌症患者的疲劳有效。 米氮平具有镇静、止吐和促进食欲的作用，可以将其用于胃肠道症状严重的癌症患者。 3、非典型和新型抗抑郁药 安非他酮为NE和DA在摄取抑制剂，不作用于5-HT，对癌症患者的疲劳有效。 该药的优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，不会引起性功能障碍，无镇静作用，不增加体重。 但有引起癫痫发作的危险，因此禁用于癫痫发作或有癫痫病史的患者， 其常见的不良反应为失眠、头痛、坐立不安、恶心和出汗。 4、精神兴奋药 精神兴奋药有直接或间接的多巴胺激动作用，如右旋苯丙胺、哌甲酯和匹莫林，能改善精神活动，解除轻度抑郁性障碍及疲劳感。 抗抑郁作用比一般抗抑郁药起效快，1~2天内可见情绪改善、体力增强、行为改善、食欲增加，对癌症治疗伴随疲劳、轻微认知损害、厌食，尤其是在疾病晚期和临终阶段效果较好。 4、精神兴